清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 肖建中 □王雪瑩

65歲的糖友王阿姨最近很郁悶，自己每天吃的東西差不多，運(yùn)動(dòng)量不變，胰島素也是相同的劑量，可這血糖就是跟坐過山車一樣忽高忽低，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖。王阿姨去了醫(yī)院，醫(yī)生說，她的情況叫做“脆性糖尿病”。

多數(shù)脆性糖尿病為1型糖尿病，但臨床上逐漸認(rèn)識(shí)到，血糖大幅度波動(dòng)也可見于某些胰島功能近乎衰竭的晚期2型糖友。這類糖友具有體型消瘦、血糖忽高忽低而不好控制、易發(fā)生酮癥酸中毒和低血糖等特點(diǎn)。糖友若出現(xiàn)難以解釋的血糖大幅波動(dòng)，如頻繁發(fā)生酮癥酸中毒或低血糖，要考慮脆性糖尿病的可能，及時(shí)找專業(yè)的醫(yī)生看診，分析是由1型糖尿病還是其他原因引起，并在治療中注意以下幾點(diǎn)：

1. 血糖控制不宜過嚴(yán)。脆性糖友以空腹血糖控制在7~8毫摩爾/升為目標(biāo)，過嚴(yán)的目標(biāo)不易達(dá)到，并容易發(fā)生嚴(yán)重低血糖。

2. 加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。在血糖波動(dòng)較大的胰島素調(diào)整時(shí)期，除每日規(guī)律監(jiān)測(cè)7次血糖外（三餐前后血糖及睡前血糖），還應(yīng)加測(cè)凌晨2~3點(diǎn)的血糖，避免危險(xiǎn)的夜間低血糖。當(dāng)血糖平穩(wěn)后，可以減少血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù)。最新的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，可以連續(xù)監(jiān)測(cè)3~14天的血糖，對(duì)于了解血糖波動(dòng)規(guī)律很有幫助。

3. 規(guī)律生活方式。保證胰島素用量、飲食和運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定，特別是飲食和運(yùn)動(dòng)定時(shí)定量、少食多餐、按時(shí)作息、保證良好的睡眠。

4. 保持好心情。脆性糖友的血糖極易受情緒變化影響，要調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，必要時(shí)咨詢心理治療師，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

5. 胰島素調(diào)整幅度要小。脆性糖友對(duì)胰島素劑量變化十分敏感，當(dāng)血糖升高時(shí)，稍稍增加一點(diǎn)注射劑量，就可能發(fā)生低血糖；血糖下降時(shí)，略微減少一點(diǎn)劑量，血糖又會(huì)明顯升高。因此，只有發(fā)現(xiàn)在飲食和運(yùn)動(dòng)不變的情況下，血糖仍持續(xù)不穩(wěn)定時(shí)，才能調(diào)整胰島素，且調(diào)整幅度一定要小。

6. 用胰島素類似物取代胰島素。胰島素類似物的優(yōu)點(diǎn)是能比人胰島素更好地模擬生理胰島素，有利于減少血糖波動(dòng)。建議采用每日4次注射方案，即1針超長效胰島素類似物聯(lián)合3針超短效胰島素類似物皮下注射。