編者按：新時代，新征程。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路，不斷增進(jìn)群眾健康福祉。地方醫(yī)改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規(guī)劃？新華網(wǎng)特別推出“醫(yī)改新進(jìn)程”專欄，聚焦各地醫(yī)改新亮點。

本期作者/甘肅省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計生委主任 郭玉芬

聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié) 在重點領(lǐng)域求突破

2017年，甘肅醫(yī)改工作緊緊圍繞黨中央、國務(wù)院和省委省政府決策部署，堅持以群眾反映突出的重大問題為導(dǎo)向，緊貼省情實際，聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié)，努力在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)求突破，取得了顯著成效。

完善分級診療制度，實行病種動態(tài)評估，著力構(gòu)建就醫(yī)新秩序。全面建立醫(yī)療機(jī)制分級分工制度，根據(jù)服務(wù)功能定位，實行病種動態(tài)評估管理，依據(jù)醫(yī)療服務(wù)能力和水平實行分級診療。完善省級醫(yī)院負(fù)責(zé)50+N種疑難危重疾病，市級醫(yī)院負(fù)責(zé)150+N種常見大病，縣級醫(yī)院負(fù)責(zé)250+N種常見病多發(fā)病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)50+N種一般疾病的診治，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能精準(zhǔn)定位，合理分工，發(fā)揮優(yōu)勢，為群眾提供服務(wù)。達(dá)不到病種要求的，縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年分別新增10個、5個病種，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力。2017年，全省住院患者實際補(bǔ)償比提高到68.43%，縣外就診率下降到12.45%。“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難危重再轉(zhuǎn)診”的分級診療目標(biāo)基本實現(xiàn)。

強(qiáng)化重點專科和薄弱學(xué)科建設(shè)，努力補(bǔ)短板，基層醫(yī)療服務(wù)能力快速提升。2017年，省財政投入6000萬元支持24個縣的48個重癥醫(yī)學(xué)、新生兒重癥醫(yī)學(xué)等重點專科建設(shè)；投入5000萬元支持14個深度貧困縣的婦產(chǎn)科、兒科、急診科、麻醉科等40個薄弱學(xué)科建設(shè)。每年定向招收500名免費醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后定向安排到村衛(wèi)生室工作。組織4500名鄉(xiāng)村醫(yī)生分批進(jìn)修學(xué)習(xí)，開展專業(yè)技術(shù)人員輪訓(xùn)和專科層次免費醫(yī)學(xué)教育。提高村醫(yī)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，解決養(yǎng)老難題，保持村醫(yī)隊伍穩(wěn)定。建成連接1.8萬個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的甘肅省衛(wèi)生信息專網(wǎng)，120急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋所有農(nóng)村人口，為分級診療打下了堅實的基礎(chǔ)。

重大疾病保障機(jī)制不斷健全，貧困人口保障網(wǎng)底更加牢靠。增加大病保險再報銷政策，在基本醫(yī)保、大病保險的基礎(chǔ)上，對城鄉(xiāng)居民個人自負(fù)合規(guī)費用超過3萬元以上的部分，再次給予80%-98%的分段遞增報銷。將33種門診慢性病納入大病保險報銷，取消原最高報銷5萬元的封頂線。加大貧困人口醫(yī)保傾斜力度，提高建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保報銷比例10個百分點，將大病保險起付線由5000元降低到3000元，對建檔立卡貧困人口年累計個人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用3000元以上部分由民政醫(yī)療救助兜底解決。同時，推行先診療、后付費和住院免交押金、嚴(yán)格控制不合規(guī)費用等多項政策，有效緩解因病致貧、返貧問題，使貧困人口實際報銷比例達(dá)到85%以上。

“千分制”考核更加精細(xì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)管制度不斷健全。創(chuàng)新醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)管手段，實施精細(xì)化管控，對全省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行“千分制”量化考核，將規(guī)范診療服務(wù)行為、推行臨床路徑管理、落實醫(yī)保支付方式改革、控制醫(yī)療費用不合理增長等全部納入考核范圍量化打分，考核得分作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)助、等級評審、學(xué)科建設(shè)、人員職稱晉升等工作和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人績效評價的重要依據(jù)，與醫(yī)保基金支付掛鉤。2017年，公立醫(yī)院藥占比、百元耗材占比分別為29.3%、16.4%，醫(yī)療費用增長幅度控制在9.6%以內(nèi)，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

中醫(yī)藥優(yōu)勢特色不斷凸顯，綜合服務(wù)能力進(jìn)一步提升。發(fā)揮中醫(yī)藥資源大省優(yōu)勢，認(rèn)真落實系列中醫(yī)藥優(yōu)惠政策，推動中醫(yī)藥融入臨床治療和后期康復(fù)全過程，推動中西醫(yī)資源整合和優(yōu)勢互補(bǔ)，引導(dǎo)中醫(yī)藥深度參與醫(yī)改。獲批建設(shè)國家中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展綜合試驗區(qū)，成功舉辦2017甘肅省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)博覽會。出臺《甘肅省貫徹<中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)>實施方案》。3所中醫(yī)院入選國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程項目儲備庫，5所中醫(yī)院入選健康扶貧工程項目庫。積極開展省級中醫(yī)藥工作先進(jìn)市、縣創(chuàng)建活動，入選“十三五”重點中醫(yī)藥專科培育項目7個、省級中醫(yī)重點專科建設(shè)單位21個。穩(wěn)步實施中醫(yī)走出去戰(zhàn)略，在多個國家掛牌成立了中醫(yī)中心和岐黃中醫(yī)學(xué)院。

此外，甘肅省還在建立健全藥企誠信積分公示與失信企業(yè)約談及處罰措施、藥品耗材采購與紀(jì)檢監(jiān)察聯(lián)動機(jī)制，改革醫(yī)保管理體制機(jī)制、在全國首創(chuàng)成立慶陽市健康保障局模式等方面改革大膽創(chuàng)新，勇于突破，取得了明顯成效。

補(bǔ)短板 強(qiáng)弱項 推動全省醫(yī)改工作再上新臺階

2018年是全面貫徹落實黨的十九大精神開局之年，是決勝全面建成小康社會、實施“十三五”醫(yī)改規(guī)劃承上啟下的關(guān)鍵一年。站在新的歷史起點，甘肅醫(yī)改工作將緊緊圍繞“補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項、抓重點、保關(guān)鍵”的總體思路，采取超常規(guī)措施，集中優(yōu)勢資源謀大事、干實事，堅決打贏健康扶貧攻堅戰(zhàn)，推動全省醫(yī)改工作再上新臺階。

進(jìn)一步完善分級診療制度。堅持病種分級分工制度，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力評估和病種動態(tài)調(diào)整工作，建立分級診療控費機(jī)制，將縣外轉(zhuǎn)診率與不合規(guī)費用控制比例掛鉤。發(fā)展緊密型醫(yī)聯(lián)體，省級醫(yī)院牽頭建設(shè)緊密型專科聯(lián)盟，各市、縣分別建設(shè)有明顯成效的醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)共體。不斷提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的質(zhì)量效益和簽約覆蓋率。

深化醫(yī)保支付方式改革。發(fā)揮醫(yī)保“牛鼻子”作用，嚴(yán)格執(zhí)行住院費用60%總額預(yù)付、40%考核決算的支付方式，制定醫(yī)保支付與分級診療、千分制考核掛鉤方案，利用醫(yī)保基金的杠桿作用，協(xié)同推動醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域改革不斷深入。啟動商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)試點工作。做實“一站式”服務(wù)，加快實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)、醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)、民政救助信息系統(tǒng)、大病保險信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，推動“一站式”結(jié)報全面落實。

加快提升基層服務(wù)能力和質(zhì)量。全面完成縣級醫(yī)院重點專科建設(shè)任務(wù)，實施深度貧困縣薄弱學(xué)科建設(shè)項目，同步推進(jìn)縣級醫(yī)院特色專科和區(qū)域醫(yī)學(xué)中心建設(shè)工作。加強(qiáng)培養(yǎng)基層骨干人才和麻醉、康復(fù)、助產(chǎn)等緊缺專業(yè)人才，落實全科醫(yī)生輪崗培訓(xùn)和在崗村醫(yī)輪訓(xùn)，加大臨床醫(yī)學(xué)訂單定向生和村醫(yī)定單定向生培養(yǎng)。支持深度貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房、職工周轉(zhuǎn)宿舍和村衛(wèi)生室等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

強(qiáng)化貧困人口患病情況調(diào)查。開展全省建檔立卡貧困戶因病致貧返貧情況調(diào)查，全面摸清救治、報銷、個人負(fù)擔(dān)情況，在此基礎(chǔ)上“因戶施策、因人施策、一戶一策、精準(zhǔn)幫扶”。健全完善由基層計生人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全員參與，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生組成的家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊，舉全系統(tǒng)之力，切實解決“有病看不了、看病就醫(yī)難、健康管不好”的問題。

開展深度貧困地區(qū)組團(tuán)式整體幫扶。每個省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別支援2-3個深度貧困地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)建立影像、心電、檢驗、病理、消毒供應(yīng)等區(qū)域醫(yī)學(xué)中心，幫助受援單位健全制度、改革管理、培養(yǎng)人才、提升技術(shù)，使受援縣至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室逐步達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平，有效提升受援地區(qū)常見病、多發(fā)病分級診療能力。