題記

在我國醫療衛生工作方針中，“預防為主”一直是一項非常重要的原則，這條原則是《健康中國2030規劃綱要》中特別強調的，但是在預防上到底采取什么措施？現實不容樂觀。

我國現有研究表明：有效的減鹽策略（中小學生家庭減鹽或普及低鈉鹽）有可能使人群血壓水平下降2.5至5.0毫米汞柱。這將意味著全國每年可以減少10至25萬的人發生腦卒中、心肌梗死等嚴重的心腦血管事件。預防心腦血管疾病，減鹽刻不容緩。

有這樣一群全國政協委員，在調研中得知減鹽對我國心腦血管等重要疾病的重要預防效果后，從一件提案開始，連續三年，跨屆進行“接力”建言，真實表達了對國民健康疾病預防的拳拳之心。

2016年10月25日，中共中央、國務院印發了《健康中國2030規劃綱要》（以下簡稱《綱要》），明確要求到2030年，居民營養知識素養明顯提高，營養缺乏疾病發生率顯著下降，全國人均每日食鹽攝入量降低20%，超重、肥胖人口增長速度明顯放緩。

由于高鹽對心血管疾病的直接影響，一句“全國人均每日食鹽攝入量降低20%”被寫進了《綱要》，“減鹽”開始被越來越多的公眾所關注。

3月3日，全國政協十三屆一次會議在北京人民大會堂開幕。趁著上午的空當，記者再一次見到了全國政協委員李健，整整一上午時間聊的話題沒離開“減鹽”二字。

“我今年的提案還是關于全民減鹽。”一個“還”字，道盡了部分全國政協委員自2016年開始，連續三年通過提案、調研、走訪等各種形式助推“全民減鹽”的道路。

“全民減鹽”走進公眾視野

談淵源，時間要回溯到2016年8月26日下午，此時距離《綱要》發布還有兩個月時間，全國政協“加快修訂食用鹽生產及使用標準”提案辦理協商座談會現場，氣氛熱烈。

由時任國家衛計委副主任金小桃率領的疾病預防、風險評估、標準制定等具體部門十幾人組成的“豪華”團隊，對這件在全國政協十二屆四次會議上，由臺聯作為界別提案向大會提出的關于《加快修訂食用鹽生產及食用標準等工作的提案》，與提案代表以及關心關注該主題的部分全國政協委員、專家學者進行面對面協商辦理。

辦理現場在座的十二屆全國政協委員蔣秋霞、包明德，一個是聯名提案人代表，一個是關注與呼吁者，如今他們已成為為減鹽持續鼓與呼的參與者和見證人，并隨著自己十二屆全國政協委員身份的卸任，將繼續緊盯的“接力棒”交到了另一位參與者李健委員手中。

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央對衛生工作提出了許多新的要求，出臺了許多新的舉措，最核心的就是以人民健康為中心推動工作新局面，其中涉及整體醫療衛生觀念的轉變，也就是更加突出預防為主，突出人民共建共享的理念。

“什么叫預防？如果我們預見到了一種嚴重疾病的發生，與老百姓的某種不良飲食習慣相關，呼吁推動改變這種傳統認識，改變老百姓的飲食習慣，這難道不是預防？”李健說，為什么非要等到大病臨頭，花上大筆錢，也換不回一個健康的身體。

推動全面減鹽，不是心血來潮，更不是說說算了。

知道減鹽的提案被列為重點提案進行辦理協商，為了在座談協商中提供更多現實素材，讓建言有理有據更有可操作性。提案辦理前，共同關注減鹽問題的部分全國政協委員和專家學者，多次到中鹽總公司走訪座談，公司負責人非常重視，并與委員們積極溝通相關情況，為委員們了解問題提供了幫助。隨后，委員們還奔赴全國各地，尤其是西部地區，對當前居民食鹽的攝入量進行大范圍的實地調研。為什么選擇去西部地區調研？因為調研研究發現，越是貧困的地區，食鹽的攝入量反而更多。

減鹽團隊中有一位“大咖”，北京大學臨床研究所常務副所長武陽豐教授，深入研究心血管疾病預防十幾年，對食鹽與心血管疾病相關性的研究非常權威，因此被蔣秋霞“挖”過來，形成助力全面減鹽的合力。

用蔣秋霞的話說，雖然之前大家都不認識，但很快就成了志同道合的好朋友，因為大家在做的是同一件事情。“減鹽就是要匯集各方面的力量，我們的聲音也才會更響亮。”

如何實現減鹽，但不“減咸”？

食用鹽安全或許是最重要的食品安全問題，有哪一個食品能像鹽一樣，讓每個人每天每頓都吃？著名醫學雜志《柳葉刀》曾刊載過一篇學術研究，提出中國人十大健康危險因素之一就是高鈉鹽。但令大家擔憂的是，雖然人們都知道多吃鹽不好，但怎么減，人民群眾乃至相關方面仍沒有頭緒。

正因如此，臺聯的界別提案中建議，要加快修訂食用鹽生產標準，大幅降低食用鹽中鈉含量的標準，最好能實現可控可測。在坦誠交流溝通中，重點提案辦理協商座談會達成兩項重要共識：修改食用鹽生產標準中的標識、制定嚴格的低鈉鹽標準。

兩個月后，《綱要》出臺，到2030年日均食鹽攝入量降低20%寫入其中，提案辦理取得共識，《綱要》出臺為減鹽定調，可是委員們并沒有“滿足”。大家還有第三個共識，減鹽不能只停留在口號上，停留在紙面上，停留在共識上。

將推動提案協商取得的兩點共識真正落地，委員們和專家團隊仍然“在路上”。李健委員是大學教授，承擔著繁重的教學研究和管理工作，為了參加調研，他晝出夜歸，第二天處理完緊急工作后，又第一時間“飛”往調研所在地。蔣秋霞更是如此，她幾乎已經成了“減鹽”行動的代言人，一心撲在這件事上。

這些年蔣秋霞自己或者邀請其他委員專家等參與的自發調研非常之多。這些“非正式”的調研所采集的素材，為撰寫提案、社情民意，為議政建言奠定了扎實的基礎。

大家都明白，中國人幾千年來形成的飲食習慣，更改起來不是一朝一夕的事情。“減鹽”要真正落到每家每戶的“鹽罐子”里，最重要還是要解決“減鹽不減咸”的問題。

在對榆林、延安等地“減鹽”情況的調研中，調研組專門考察了食用鹽生產和流通企業，聽取了相關企業、鹽務局、地方政府等方面的負責同志對食用鹽的意見和建議。讓大家略感欣慰的是，“春江水暖鴨先知”，食用鹽生產和流通企業，早就對“減鹽”有著清醒認識，并已經著手對“低鈉鹽”或者“替代鹽”進行研究。

在黃山學院分析測試中心主任李豐伯博士看來，“鹽”和“咸”本來就是兩碼事。咸是通過舌頭上的味蕾感受到的，鹽則是身體直接攝取的微量元素。他認為，我們完全可以在食鹽中科學添加具有“咸味”的植物提取物，比如氨基酸低鈉鹽，既降低了鈉含量又能補充人體所需的微量元素，實現科學用鹽。

然而真正實現減鹽，還需要有更多的措施和辦法。還需要更多的聲音去呼吁這些措施和辦法的落實。這也是委員們多次在兩會上繼續追蹤全民減鹽提案并呼吁落實的初衷。

跟蹤調研，全民減鹽需接力鼓呼

時隔一年，時間到了2017年兩會。依然是“減鹽”，臺聯界別再次遞交了關于抓緊落實《修訂食用鹽生產及食用鹽標準等工作》的提案，蔣秋霞等委員繼續同時遞交了關于貫徹落實《健康中國2030規劃綱要盡早實現全民減鹽20%目標計劃》的聯名提案。

為什么一定要對減鹽緊盯不放？

作為資深專家學者，武陽豐首先表達了困惑，減鹽的道理非常簡單明了，但是好像就是“雷聲大雨點小”。“從經濟角度而言，心血管疾病是慢性病，短期可能看不到問題。但從長遠角度看，如果等到心血管疾病發病的時候，對患者家庭積蓄和國家醫療資源的消耗都是非常巨大的，從減鹽的角度，我們其實是在用現在的一塊錢去挽回長遠的成千上萬的付出。”

如果整個社會以及相關部門一定要讓這樣的成效擺在眼前，根據科研的試點辦法，委員們決定去尋找一個突破口。

“這就是我們研制的氨基酸低鈉鹽，這種鹽與傳統食鹽相比，其鈉含量可直接降低30%到40%，而又有與氯化鈉相當的咸味，這樣既滿足了人們的咸味需求，又可降低鈉的攝入量。”在一排排整齊的現代化流水線上，雪白的食鹽在傳送帶上緩緩前行，如同一條白色的小溪。“小溪”邊，正在向調研組進行產品介紹的，是“超前”意識到減鹽趨勢的中鹽榆林鹽化有限公司董事長白森祥。

隨著老百姓對健康意識和疾病預防觀念的增強，“低鈉鹽”必將成為未來食用鹽的趨勢和潮流。值得欣慰的是，在調研中，似乎最先對減鹽敏銳起來的是市場和企業。從2012年，中鹽榆林鹽化主動每年投入上千萬研發資金與科研院所合作，研究以植物型功能性鹽產品減少鈉的攝入量。

“‘全民減鹽’活動需要一個‘樣本’，或者說需要一個‘試驗區’，在這個區域先做起來看看成效，然后再拿著效果去說話，可能更具說服力。”第十一屆全國政協委員王顯政、雷元亮、董福元、楊國慶等調研組成員向榆林提出了“全民減鹽榆林先行”的期望。

在調研的三天時間里，委員們與兩位特邀專家在緊鑼密鼓的考察和座談間隙，通過認真研討分析，向榆林市有關部門提出了《榆林市“全民減鹽”方案》，建議在榆林市的學校家庭、養老機構、社區人群和工礦企業、機關食堂中，率先選取試點，開展減鹽行動。隨后在總結試點經驗基礎上，再向全市推廣，最后在高鹽地區探索一條助力減鹽、促進全面健康的榆林模式。

作為管理實施推動方，榆林市副市長楊東明現場承諾，會充分調動政府有關部門和社會各界力量，成立由政府主管領導任組長的領導小組，協調和開展“全民減鹽行動”工作。同時也會不斷加大減鹽宣傳力度，全力做好家庭、學校、養老機構、企事業單位食堂、餐飲和食品加工行業的減鹽工作，提前實現“健康中國2030”規劃目標。

助力全民減鹽，我們始終在路上

一年又一年，時間如白駒過隙。2018年兩會，“減鹽”的接力棒交到了李健手中，卸任的委員們從臺前走到了幕后。

這一次，一直推動全民減鹽的委員們，在明確表達了對去年的聯名提案辦理答復不滿意的情況下，繼續在提案中言辭切切地呼吁，盡快落實2016年8月提案辦理協商會上已達成的兩項重要共識，盡快修改低鈉鹽的生產標準，研究制定低鈉鹽中鈉含量的最高值，擴充為降低鈉含量而添加的食品添加劑或食品(如氨基酸)范圍。“但需要肯定的是提案承辦部門的態度是非常好的。”委員們如是說。

在兩年的聯名提案中，委員們建議修改我國現有的食用鹽和低鈉鹽產品標準，從公眾角度出發，大幅降低其鈉含量，以達到減鈉的目的。辦理部門在答復中認為這樣的做法尚缺乏足夠的科學依據。

“其實現在無論國內還是國際研究都能證實，具有降壓作用的低鈉鹽鈉含量均在70%以下，而我們現有標準規定低鈉鹽中的鈉含量最高可達90%。”李健委員說，足夠的科學依據需要足夠的時間去驗證，那也就意味著，在這足夠的時間里，將有多少人繼續因為高鹽飲食而承受著心血管疾病的極大風險。“農村高鹽飲食更嚴重，而農村因病致貧、因病返貧的現象也更普遍，中國2020年要實現全面小康，減鹽對于健康扶貧同樣起到重要作用，不容忽視。”

隨著減鹽開始被越來越多的消費者接受，武陽豐還發現一個新的現象。現在互聯網自媒體時代，很多沒有來源的網絡“謠言”可以隨意傳播，在武陽豐的手機上就有一條別人轉發的文章，說低鈉鹽會造成致命的高鉀血癥，并且轉發量非常大。

“我們檢索了全球范圍的文獻，含有氯化鉀的低鈉鹽引起高鉀血癥僅限于少量個案報道，還主要發生在透析的腎臟病患者身上，而這些患者本身服用的藥物就會對血鉀造成影響，根本無法明確就是含氯化鉀的低鈉鹽導致的高鉀血癥。”武陽豐認為，這樣的網絡謠言對于不明就里的消費者具有不良誘導性，應該嚴格肅清。同時在減鹽的科學普及工作中，突出權威主流的聲音，搶占輿論陣地。

千里之行，始于足下。

從2016年第一件聯名提案開始，委員們就知道助推全民減鹽不是一朝一夕的事情。在奔走呼吁的道路上，大家都在不同的領域里親力親為。

其中，由武陽豐教授牽頭的國家重點研發計劃專項———“心腦血管疾病營養及行為干預關鍵技術及應用策略研究”項目于2016年在北京啟動，該項目由北京大學牽頭，聯合17家單位共同完成。這個課題就包含針對我國不同群體及個體防控心血管疾病的需求，創新和開發兩套行業標準（低鈉鹽生產標準和國人心肺耐力評價標準）、包括減鹽廚房在內的六項干預關鍵技術，并在全國東中西九個地區對五種綜合應用干預方案（養老人群減鹽綜合干預方案等）進行應用策略評價研究。

如今，據武陽豐透露，中鹽榆林已經拿出了數百萬元高品質的鹽（包括氨基酸低鈉鹽）來支持減鹽綜合干預方案，在方案已經開始實施的山西長治地區，納入的16家養老機構，均為敬老院，共納入研究對象585名，75%有心血管或糖尿病史，可見在老人中心腦血管疾病有多么常見和普遍。

榆林試點方案取得有效進展，榆林市委、市政府已經通過該方案，并初步補款1200萬元用于試點實施工作。

但欣慰之余，李健委員說這條減鹽之路還會繼續走下去。

因為全社會對高鹽危害的認識還有待提高，因為減鹽的具體方案還沒有落到實處，因為在市場上“氨基酸低鈉鹽”老百姓根本買不到，因為各種假冒偽劣的低鈉鹽以及關于低鈉鹽的不實傳聞還大行其道……