人民政協網北京3月2日電（記者 呂巍） 2月23日,春節后的第二個工作日,杭州召開全市深化作風建設萬人大會,現場曝光了通過暗訪查到的個別部門存在的形式主義等“四風”問題。一些地區家庭醫生簽約弄虛作假,“被簽約”現象突出,是其中的典型案例。據報道,杭州一些地區管理部門只管完成家庭醫生簽約任務指標,不監督簽約質量和簽約后的服務,造成一些“被簽約”的市民壓根不知道自己的家庭醫生是誰,更談不上得到有效的服務。

2016年6月,國務院醫改辦、國家衛計委等七部門聯合發布《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》,這意味著家庭醫生簽約制度在我國確立實行,意見提出“到2017年,家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上,重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年,力爭將簽約服務擴大到全人群,形成長期穩定的契約服務關系,基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。”意見出臺后,各地相繼“曬”出的“家庭醫生簽約率”節節攀升,但這些喜人成績有些卻是被注了“水”的。

“轉變基層醫療衛生服務模式,實行家庭醫生簽約服務,強化基層醫療衛生服務網絡功能,是深化醫藥衛生體制改革的重要任務,也是新形勢下更好維護人民群眾健康的重要途徑。一定要進一步做好家庭醫生簽約服務工作,讓家庭醫生‘簽’而有‘約’,讓簽約服務有“量”又有“質”,讓好政策真正落到實處。”全國政協委員、中日友好醫院副院長、民進北京市委副主委姚樹坤表示。本次兩會,民進中央提交了《關于進一步做好家庭醫生簽約服務工作的提案》,為家庭醫生簽約服務工作的健康發展建言獻策。

配套政策需落實

民進中央在調研中發現,家庭醫生的推廣度不高,各地家庭醫生服務實際簽約率和設定目標都有很大差距,已經簽約的也存在“虛假簽約”、“只簽約不服務”或“上門服務不規范”等現象,使得居民對這一服務的滿意度偏低。

“造成這些問題的原因很多,但其中一個重要的原因就是配套政策未跟進。很多地方未落實家庭病床、家庭護理醫保納入報銷的政策,公共衛生服務項目及家庭醫生簽約服務項目未納入醫保報銷。分級診療醫保政策也未互動,不經過家庭醫生轉診也一樣報賬,對上門服務等相關價格發改委也沒有及時出臺收費標準,部門間不聯動。”姚樹坤分析道。

對此,民進中央建議,在進一步整合醫院和社區健康服務中心的醫療、預防、保健、康復等醫療衛生資源和服務鏈條,以“家庭醫生服務團隊”的模式為簽約參保人提供規范的家庭醫生服務,合理界定家庭醫生服務的內容和方式的同時,還應加強協調配合,推動完善政策。合理確定收費標準,完善醫保報賬政策。

“家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務,簽約服務費可以由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等分擔。醫保基金支付的比例和簽約服務收費標準由各省(市)制定。此外,對簽約居民也可以實行如減免部分診療費用、除公共衛生外的體檢費用打折、住院綠色通道、享受公共衛生增值服務等優惠政策,吸引群眾積極參與簽約。”姚樹坤說。

服務還需信息化“助力”

部分地區簽約信息數據化管理程度差是民進中央在西部地區部分省市調研時的最大感受。信息重復錄入和重復登記,無形中增加家庭醫生和公共衛生人員的工作量。醫生不知曉哪些是簽約居民,不能做到對簽約服務對象的基本健康狀況進行信息共享,不能有效統計出各項工作數據,如轉診、首診、預約就診、就診記錄等。

在民進中央看來,這是由于部分地區信息化建設嚴重滯后造成的。很多醫療機構未建立信息共享機制,個人公共衛生信息與基本醫療信息之間未實現共享互通,家庭醫生簽約服務工作信息平臺目前只有公共衛生服務系統支撐,不能實現信息共享,“信息孤島”現象突出。

民進中央提出,應建立家庭醫生簽約服務工作信息平臺,有機整合基本醫療和基本公共衛生服務信息,加快區域醫療衛生信息數據中心建設,實現基層醫療機構之間、基層醫療機構與公立醫院間的信息交換共享。同時,大力推廣網上簽約和網上服務,提高簽約和服務的效率。

在這方面,已經有部分地區進行了有益嘗試,比如廈門市,建立了全市38家基層醫療衛生機構與上級醫院的分級診療協作信息化平臺,通過遠程視頻會診系統,實現患者不動、標本動、信息動,讓簽約居民獲得感持續改善。“下一步,可以考慮構建全市健康大數據中心,將市民健康系統、基層衛生服務系統、婦幼健康系統、公共衛生系統數據整合至云平臺,推進數據融合共享,拓寬數據應用領域,提升市民健康服務質量,增加市民認同感和滿意度。”姚樹坤表示。

隊伍建設是根本

民進中央在調研中了解到,目前,我國符合全科醫生要求的家庭醫生總量嚴重不足,簽約以鄉村醫生和公共衛生醫師為主。以西部某地為例,按照目前簽約數量要求測算,一個家庭醫生要負責服務的對象在6000人左右。同時,已經簽約的家庭醫生以兼職為主,除完成本職常規門診外,還要承擔健康教育、飲食用藥、康復保健等公共衛生服務,服務簽約居民基本都要在下班后進行,導致有些醫生不愿意進行上門服務。

更為重要的是,目前,對家庭醫生的激勵機制不健全。簽約服務的獎勵一般是按照簽約個數計算。家庭醫生收入與工作量不相匹配,特別是在西部地區某些城市,每簽一個僅獎勵1-2元,工作量大,獎勵少。在未實施收支兩條線管理、實行績效工資的情況下,抽調臨床醫生參與越多,越影響基層單位工作收益,具體工作人員的積極性越差。

“應盡快建立、健全簽約服務激勵機制,建立家庭醫生績效工資補償制度,提高獎勵標準,穩定家庭簽約醫生服務隊伍。”姚樹坤同時還表示,需進一步加強基層衛生人才隊伍建設,實施以全科醫生為重點的基層衛生人才隊伍建設工程,加大全科醫生人才培養力度。設立全科醫生培養專項資金,對現有基層醫生實施規范化培訓、轉崗培訓、進修學習以及繼續教育等,使之逐步達到全科醫生的能力和資格。推動落實醫生多點執業,鼓勵公立醫院退休臨床醫生到基層醫療機構擔任家庭醫生。