我國目前0到18歲的兒童青少年有3.2億人，每年還有接近2000萬名新生兒。兒童不僅數量多，疾病譜也在不斷變化。比如，感染性疾病減少，過敏性疾病增多；隨著分子生物學和基因技術的發展，越來越多的遺傳代謝性疾病被診斷出來；孕婦早產現象多，早產兒的生長發育問題也越來越多。這些都對兒童醫療提出了更高要求。

與此同時，我國兒科醫生短缺問題日益嚴重，尤其是優質兒科醫療資源。而且，兒科資源存在發展不平衡不充分的問題，主要集中在公立兒童專科醫院和一些公立綜合性三甲醫院兒科，基層偏弱，地區差異大，城鄉差異大。在兒科荒的大背景下，面對患兒及家長日益增長的不同層次的醫療需求，公立醫療機構很難滿足。

近年來，隨著醫改不斷深入，國家對非公立醫療和兒科醫療的支持力度也越來越大。2016年5月，國家衛生計生委等六部門發布《關于加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》提出，引導和鼓勵社會力量舉辦兒童醫院、兒科診所，形成多元辦醫格局，滿足多樣化兒童醫療衛生服務需求。2017年5月，國務院辦公廳印發《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》，提出打造一大批有較強服務競爭力的社會辦醫療機構。2017年8月，國家衛計委發布《關于深化“放管服”改革激發醫療領域投資活力的通知》，要求進一步簡化醫療機構審批程序，并拓展社會投資領域，推動健康服務業新業態發展。

鼓勵社會辦醫，做大醫療服務“蛋糕”，發展非公立兒科醫療機構，是緩解公立兒科醫院看病難問題的一條現實路徑。在各類非公立兒科醫療機構中，面向基層的兒科診所，是一個很好的發展方向。

兒童在成長發育的整個過程中，都需要不斷地進行健康監測，比如發育問題、疫苗接種等。而且兒童的免疫系統不完善，呼吸道、消化道感染等疾病多發。因此，當他們需要幫助的時候，必須就近就能解決。兒科診所的優勢之一，就在于便利性。兒科診所一般選擇在人口比較集中的地方，比如社區、學校、寫字樓附近或大型商場里，能很好地解決快速首診問題，緩解兒童專科醫院和大醫院的看病難問題。

近幾年，隨著政策的放開，越來越多的醫生可以進行多點執業，開辦自己的兒科診所，民營兒科診所逐步興起。兒科診所數量呈增長趨勢，規模逐漸擴大，承擔了部分公立醫院的兒科業務。它們在兒童全科診療服務的基礎上，提供與公立醫院差異化的服務，側重兒童健康管理、個性化治療和保健服務，滿足了患兒的不同需求。

但是，兒科診所的發展面臨一些困境。優秀兒科人才集中在公立兒童專科三甲醫院和科研院所，到兒科診所和基層醫療機構兒科坐診的優秀人才很少。需要繼續推動醫生多點執業，讓更多優秀兒科人才到基層服務，并加強對兒科診所執業人員的繼續教育和規范化培訓，提高基層對常見病、多發病的救治能力。可以發揮相關行業組織的作用，定期組織各地的兒科診所醫生進行專業知識培訓，并對培訓內容進行考核。還可以由公立兒童醫院、發展成熟的民營醫院對兒科診所開展業務培訓和指導，選擇具有代表性的兒科病例或疑難病例進行專題講座。

盡管國家已出臺診所及基層專科醫療機構的設置標準，但并未對兒科診所或普通診所的兒科診療設置統一的醫療服務標準與業務規范。因此，亟須開展兒科診所標準化建設，制定適合兒科診所發展的統一規范的準入與監管體系，對兒科診所的房屋設置、醫療設備、隔離消毒、業務技術、藥品管理等多維度做嚴格的要求，并按照評估細則進行評估驗收。

此外，兒科診所應該有可以聯系的上級醫院，或者將兒科診所納入醫聯體，遇到解決不了的疾病問題時可以快速轉診到上級醫院。還可以在兒科診所行業開展醫療質量監測工作，并進行量化分級管理，減少醫療隱患、避免醫療事故，使他們按核定執業范圍和技術規范開展診療活動。

（作者：申昆玲，系北京兒童醫院教授，記者陳海波采訪整理）