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腰痛，腿痛，腰痛同時伴有腿痛……當止痛藥、針灸仍無法止住這類疼痛加劇的勢頭時，不少患者會疑心：我是不是患上了“難纏”的腰椎間盤突出癥，還是坐骨神經痛？但到底何為腰椎間盤突出癥、何為坐骨神經痛？你說得上來嗎？疼痛科專家說，這兩種病某些癥狀有一定的相似性，很多人容易混淆。但想辨別，其實也不難。

病例1 加班季伏案久坐 坐出腰椎間盤突出

劉女士是一位國企的核算員，每天處理各種報表，常常一坐就一整天。從前年下半年開始，她經常自覺大腿、小腿后側疼痛，像一條筋扯到腳上，彎腰、起身走路時疼痛更明顯。吃過止痛藥，扎了幾次針灸仍反復發作，疼痛難忍，她懷疑自己患上坐骨神經痛。

在廣醫二院疼痛科，醫生根據她的癥狀和體征判斷，不像她自己懷疑的“坐骨神經痛”，建議她做腰椎X線和核磁共振。檢查結果一出來，劉女士被確診為腰椎間盤突出癥，疼痛正是因此導致的脊神經卡壓。

根據她的病情，醫生幫她做了肌肉松解和脊神經的脈沖射頻微創治療等，劉女士的疼痛終于完全緩解。

病例2 腿痛像針扎 坐著才緩解

王先生一周前爬山時拉傷右臀部，當時感覺又酸又脹痛，他以為是肌肉過度疲勞，休息兩天就好，沒想到過后右大腿和小腿有一條筋好像被扯住似的，像針扎一樣痛。尤其是右大腿后側和臀部疼痛明顯，走路100米疼痛就明顯加重，必須坐下休息才行，平躺和坐著時疼痛就減輕了。他身邊有親友腰椎產盤突出，也是腿痛難忍，難道自己也“中招”了？

在廣醫二院疼痛科，該科主任醫師萬麗為他詳細檢查發現，王先生腰部完全沒有疼痛和按壓痛，右腿直腿抬高60度時臀部和大腿出現牽拉痛，繼續抬高到80度時疼痛完全消失，診斷他患了坐骨神經痛。醫生經過超聲引導下對他的坐骨神經進行脈沖射頻及消炎藥的注射后，王先生的右下肢疼痛緩解了90%，順利出院。

腰椎間盤突出癥VS坐骨神經痛

患者易將腰椎間盤突出癥和坐骨神經痛相混淆。兩種病各有什么特點?廣州醫科大學附屬第二醫院疼痛科主任醫師萬麗分析如下——

椎間盤突出往往既腰痛也腿痛

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤各部分，如髓核、纖維環及軟骨板，尤其是髓核有不同程度退行性改變后，在外力因素（腰部過度用力、扭傷、放松狀態突然體位改變等）作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂處突出于后方或椎管內，可導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛、一側下肢或雙下肢麻木和疼痛等系列癥狀。

“因此，椎間盤突出癥往往是既有腰痛，也有腿痛，也就是下肢放射痛。”萬麗說，長期腰部肌肉勞損，比如久坐不動、姿勢不良，也是誘發退變椎間盤突出壓迫神經的重要原因。而且，長期端坐不動，也易造成臀部肌肉緊張、肌肉供血減少，下肢肌肉靜脈回流障礙，久之可造成臀部及大腿的肌筋膜慢性炎癥，引起臀部的酸痛和小腿遠端的牽涉痛，也可引起下肢靜脈曲張等疾病。想避免這類困擾，要養成正確的生活工作習慣，保持良好的姿勢，加強腰背部動力肌的鍛煉，連續坐位工作1小時，應起身活動活動，減少因為腰肌、臀肌勞損，肌力不平衡所帶來的椎間盤突出的可能性。

坐骨神經痛很少出現腰痛

“坐骨神經痛與腰椎間盤突出癥雖然有一定的相似性，但患者很少出現腰痛，疼痛比較局限在一側的大腿和小腿后面。”萬麗說，大家平時所說的坐骨神經痛是外周神經痛的一種，是坐骨神經因體位不當、體力勞動拉傷、扭傷等原因造成的疼痛，又或者是因為糖尿病、特殊細菌病毒感染等所致的神經脫髓鞘病變而引起的神經痛癥狀，是神經干的癥狀。

到底是腰椎間盤突出癥還是坐骨神經痛？醫生做體檢時通過直腿抬高試驗往往就可鑒別——腰椎間盤突出癥的患者往往是腿越抬高越痛，而坐骨神經痛則是先抬很小的高度就疼痛，繼續上抬超過60度以上時，疼痛反而緩解。

“但無論是腰椎間盤突出癥，還是坐骨神經痛，都需要及時就診，及早明確診斷和治療。”萬麗提醒，有全身各部位慢性疼痛持續超過一個月的患者，應及時就診。

醫學指導/廣州醫科大學附屬第二醫院疼痛科主任醫師萬麗

文/廣州日報全媒體記者翁淑嫻 通訊員許詠怡