陜西省漢中市位于秦巴山集中連片特困地區，現有８個國家扶貧開發重點貧困縣。過去因交通不便，醫衛條件落后，山區曾流行“小病忍，大病扛，重病愁斷腸”的說法。

為了趕走扶貧工作中“貧困交加、因病致貧、因病返貧”三只“攔路虎”，２０１７年以來，漢中市開出精準識別、精準救治、健康管理三劑藥方，組織“流動醫院”上門體檢篩查、建大病患者“保障ＩＣＵ”、打造健康管理聯合體，走出了一條有效健康的扶貧之路。

“流動醫院”上門體檢　貧困戶有了“家庭醫生”

地處大巴山腹地的鎮巴縣是漢中唯一沒有通高速公路的縣，也是陜西１１個深度貧困縣之一。

２０１７年，鎮巴縣組織省市縣醫療專家和骨干醫師，背著醫療器材組成“流動醫院”，翻山越嶺、走村串戶為山區貧困患病群眾進行體檢，歷時２０余天，最終篩查出因病致貧人口６９６１人，大病患者９２人。

若非醫生親自上門，興隆鎮健全村村民李耀松從沒想過要去醫院治療“腿軟”的毛病。醫療隊上門做體檢時，初步診斷李耀松雙側股骨頭壞死，需要手術治療。

“我們怕拿不出錢，想不做手術。簽約家庭醫生５次來我家做工作，跟我們講健康扶貧政策，貧困戶看病能報銷，花不了多少錢。”李耀松的妻子殷光蓉說。

在李耀松家的《陜西省建檔立卡農村因病致貧貧困戶健康扶貧手冊》上，記者看到２０１７年全家人的看病報銷記錄：６月２６日李耀松做手術費用２４１６２元，自付２０３４元；殷光蓉１２月因肺炎入院治療，費用１４９０元，自付僅３７元。

在鎮巴縣三元鎮紅漁村，記者遇到了村民劉明均的“家庭醫生”、鎮公衛專干余建國和村醫彭萬富，這是他們第７次上門進行換藥檢查。

３７歲的劉明均高位截癱，已臥床十年。２０１７年５月，在接受入戶體檢時被發現患有嚴重的褥瘡，被送往鎮巴縣中醫院進行手術，共花費２４８３１元，通過新農合、政府救助，費用全部報銷，縣里還通過扶貧愛心基金救助了３０００元。

據了解，２０１７年漢中市組成了２１８支醫療隊，共免費體檢了７．８１萬人。最終確定因病致貧、因病返貧貧困戶２３８９７戶６９３６０人，比體檢甄別之前分別下降了２８％和２０．４％。經過精準篩查，解決了健康扶貧“靶向診療”的問題。

建大病患者“保障ＩＣＵ”　“一單式”讓群眾看得懂

“住上一次院，三年活白干……”曾經，一場大病對脆弱的貧困家庭而言，幾乎是毀滅性的打擊。如今，大病患者“保障ＩＣＵ”救貧困戶于危難。

４歲半的小女孩楊夢琪家住在大巴山深處的鎮巴縣三元鎮白家營村。從村子走山路到鎮上要一個半小時。夢琪的爸爸平時在外務工，收入很低，爺爺奶奶帶著夢琪靠４畝梨樹生活，全家年收入僅六千多元。

２０１７年７月，夢琪在鎮中心衛生院做體檢時被查出患有先天性心臟病。當年９月，夢琪在漢中市中心醫院進行了手術，住院費用２５０４５元，通過新農合報銷、大病保險報銷以及民政救助后，自付費用對這個貧困家庭仍負擔不小。

鎮巴縣衛計局局長龐文學向記者介紹，鎮巴縣通過政府“一事一議”醫療救助基金以及健康扶貧愛心基金再補助５０００元，最終把自付手術費用降到了約２１００元。鎮巴縣多次通過這種方式，減輕了大病貧困患者的負擔。

記者從漢中市衛計局得知，漢中在全市推行“基本醫保＋大病保險＋民政救助＋政府專項救助＋其他方式”的組合式、多層次體系。其中，政府專項救助資金，以及紅十字援助、社會捐助和愛心幫扶等其他方式，專門用于基本醫保、大病保險和民政救助后自付費用過重的患者。目前，全市貧困家庭所有大病患者全部得到集中救治，慢性病患者全部實現家庭醫生簽約服務，重病患者兜底保障實現全覆蓋，看病費用報銷比例達到９２．３％，并全部實現了“一單式”結算。

健康有“靠山”　扶貧有溫度

醫療資源向基層全面下沉是漢中市健康扶貧的積極成效。１月１９日上午，城固縣醫院副院長趙徳娥正在董家營鎮中心衛生院值班。他告訴記者，雖然自己在縣醫院工作，但每周固定要來衛生院上班２至３天。如果鎮上有重病患者，可以立即趕到現場。

據了解，漢中市著力建設健康扶貧長效機制，整合市、縣、鎮（辦）、村四級醫療機構的資源，組建健康管理聯合體。

以城固縣為例，４家縣級公立醫院托管了１０個鎮衛生院，以互派業務骨干、點評處方、上掛培訓等方式，打通醫療資源。除了“上門服務”外，醫護人員還可以通過大數據平臺共享患者的信息，進行遠程診療。

記者在城固縣董家營鎮中心衛生院的遠程醫療室看到，當醫護人員打開漢中市醫院健康聯合體信息平臺后，整個漢中各縣、鎮（辦）的貧困人口數、慢性病人數、高血壓糖尿病人數一目了然。進入患者的個人頁面，能看到病情、就診次數和醫護人員隨訪記錄等信息。當患者上醫院看病時，會觸發系統通知醫生，遇到難題還可向上級醫療機構的專家咨詢請教。