王貴齊

我國社會(huì)的主要矛盾已經(jīng)發(fā)生變化，人民群眾的健康需求與健康服務(wù)供給存在不平衡不充分的發(fā)展問題，腫瘤防治工作同樣如此。以惡性腫瘤的五年生存率為例說明，在美國惡性腫瘤五年生存率是69%，在我國是30.9%，為什么會(huì)有如此大的差別呢？原因如下：

一是因?yàn)橹忻纼蓢募膊∽V不同。在我國，位居居民死亡因素前幾位的惡性腫瘤分別是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌及結(jié)直腸癌，美國則是乳腺癌、前列腺癌，相對而言，乳腺癌和前列腺癌常在疾病早期就能夠被發(fā)現(xiàn)并確診，因而治療效果也較好。二是我國在惡性腫瘤特別是位居居民死亡因素前幾位的腫瘤防治方面，早診率比較低。患者到醫(yī)院治療時(shí)超過85%已經(jīng)處于腫瘤發(fā)病中晚期了，眾所周知這一階段的腫瘤治療效果不甚理想。三是因?yàn)獒t(yī)療資源發(fā)展不平衡。比如，單獨(dú)將北京、上海、廣州等地的腫瘤防治效果和美國比，差別并沒有那么大。但因?yàn)槲覈r(nóng)村和城市之間，東部和西部等地域之間經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生資源嚴(yán)重發(fā)展不平衡，也導(dǎo)致醫(yī)療成果和醫(yī)療效果的差別較大。

腫瘤聽起來很可怕，但老百姓患上哪種疾病并不是醫(yī)務(wù)工作者能決定的，不過醫(yī)生們可以通過做好腫瘤的規(guī)范化診療，解決我國因?yàn)獒t(yī)療資源不均衡造成的治療效果差異問題。比如肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌等腫瘤的防治，其實(shí)也沒有特別困難，堅(jiān)持做好“三個(gè)一”（“一支煙”、“一個(gè)疫苗”、“一根鏡子”）工程，就能取得較為明顯的成效。比如針對肺癌，就是實(shí)施“一支煙”工程，煙是很多疾病的危險(xiǎn)因素，包括肥胖、高血壓等，把煙控好就能對肺癌的防控起到明顯作用，目前北京、上海等地已經(jīng)開展公共場合全面禁煙工作，相信成果也會(huì)逐步凸顯。對于肝癌，則是實(shí)施“一個(gè)疫苗”工程，即做好全民的免費(fèi)乙肝疫苗接種工作，來降低我國的乙型肝炎肝硬化肝癌發(fā)病率，現(xiàn)在我國肝癌已呈下降趨勢就和疫苗接種直接相關(guān)。對于胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌這幾種腫瘤，通過一根鏡子（內(nèi)鏡）就可以把三種腫瘤的早診早治做好，從而提高治療效果。

實(shí)際上，近些年我國針對慢性病防治及腫瘤防治工作出臺(tái)了很多具體的規(guī)劃，如2015年開始的“中國癌癥防治三年行動(dòng)計(jì)劃”及“健康中國2030”規(guī)劃綱要等。但總體來說，我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生工作仍然是以疾病的治療為主，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民群眾在新時(shí)代的健康需求，就腫瘤工作的防治而言，需要堅(jiān)持預(yù)防為主的理念開展中長期的防治規(guī)劃。

那么要如何評價(jià)腫瘤防治的中長期規(guī)劃呢？其實(shí)主要是兩個(gè)方面的工作，一是要提高主要惡性腫瘤的早診早治率，二是提高總體癌癥的五年生存率。我從事了多年的腫瘤早診早治工作，總結(jié)多年的工作經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：

一是提升公眾的健康意識(shí)并規(guī)范公眾的健康行為。很多專家都講過，1/3腫瘤是可以通過遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素、保持健康生活方式來預(yù)防的；1/3的腫瘤是可以通過篩查和早診治治愈的；其余一部分腫瘤因?yàn)橐呀?jīng)發(fā)展到中晚期治療效果很差，但通過政府和社會(huì)的健康教育提高，公眾的健康意識(shí)及時(shí)篩查和檢查，可以降低其發(fā)生的概率或者提高其就診時(shí)的期別。這些都需要通過健康教育來促進(jìn)；二是要充分發(fā)揮并提升基層醫(yī)務(wù)人員健康“守門員”的作用。如果基層醫(yī)務(wù)人員能力不具備，可能就導(dǎo)致一部分腫瘤病人的漏診，從而錯(cuò)失了早診的機(jī)會(huì)；三是腫瘤的早診早治一定要融入政府的政策與制度，要有新農(nóng)合、居民醫(yī)保及商業(yè)保險(xiǎn)等來做保障，醫(yī)保政策也要起到健康指揮棒的作用。現(xiàn)在新農(nóng)合和居民醫(yī)保是病人有病去看病了才能去報(bào)銷，這仍然是以疾病治療為中心的工作導(dǎo)向。實(shí)際上，利用醫(yī)保的杠桿去指導(dǎo)居民在不同的年齡階段進(jìn)行哪些必要檢查，對于國家腫瘤防治及早診早治格外重要。

就目前而言，要消滅腫瘤比較難，但通過科學(xué)的手段做到腫瘤的早篩查、早診治、早治愈并不困難。我們可以把腫瘤的發(fā)生理解為衰老的一個(gè)事件，是人類新陳代謝人類發(fā)展的一種重要表現(xiàn)形式。因此，我們應(yīng)做到不畏懼腫瘤，坦然面對腫瘤。要實(shí)現(xiàn)這種結(jié)果，需要通過很多的健康教育工作來促進(jìn)，從而最終讓公眾都樹立起科學(xué)健康的防癌抗癌意識(shí)。