糖尿病是一種我們熟悉的疾病，在日常生活當中發生的情況也特別多，其中小兒糖尿病也是其中的一種，我們要重視它的危害性，并且也要進行積極和合理的治療。

小兒糖尿病發病原因

1、 遺傳因素：一般認為，遺傳是小兒得糖尿病的重要原因。有人統計，雙親中有一人患糖尿病，子代的發病率為3%～7%；雙親均為糖尿病者，子代發病率可達30%～50%。此外，環境因素、免疫因素被公認為與糖尿病發病密切相關。

2、 病理生理：胰島素分泌不足或完全缺乏造成葡萄糖利用減少，同時一些反調節激素如胰高糖素、腎上腺素、皮質醇、生長激素分泌增加，促使肝糖原分解和糖原異生增加、脂肪分解和蛋白質分解加速，最終導致血糖升高、血滲透壓增高。

3、 環境因素：多年來不斷有報告胰島素依賴型糖尿病的發病與多種病毒的感染有關，如風疹病毒、肋腺炎病毒、可薩奇病毒、腦心肌病毒等感染后發生胰島素依賴型糖尿病的報告。

小兒糖尿病并發癥

1、 酮癥酸中毒：酮癥酸中毒是兒童糖尿病最常見的急性并發癥。其發生和發展與多種因素有關，如感染、飲食失控、胰島素治療中斷等。酮癥酸中毒的發生，一方面與胰島素的絕對不足有關，另一方面與胰島素拮抗激素的相對或絕對增加有關。如生長激素，有動員脂肪分解，導致大量生酮氨基酸的產生及高血糖素等。酮癥酸中毒時，主要表現為惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、呼吸急促深大、口唇櫻紅、呼氣有爛蘋果味、血糖升高，大多大于16.65mmol（300mg/dl），血酮升高，尿酮體陽性，血ph下降，二氧化碳結合力下降。國內有人報告小兒糖尿病，合并酮癥酸中毒者可達50%。

2、 糖尿病腎病：病程長，起病早的兒童，可伴有糖尿病腎病，發生率與病程有關，5-9年者，約為8.0%，10-14年為25.2%，大于15年者為33.8%，病變以腎小球輕度增生為主，引起彌漫性及結節性腎小球硬化。測定尿白蛋白（30-300mg/24h，或20-200ug/min）可早期診斷糖尿病腎病。隨著病情的發展，可以出現臨床蛋白尿（大于0.5克/24小時）甚至是腎功能衰竭。

3、 視網膜病變及白內障：兒童糖尿病大多于病后10-15年合并單純性非增殖型視網膜病，視網膜病變與血糖控制不佳有密切關系。輕度的視網膜病變可隨血糖的控制而好轉。視網膜病變的特征性改變是微血管病及新生血管形成。眼底可見水腫，滲出，絮狀斑，微動脈病及出血，也可有黃褐病變。兒童糖尿病發生增殖性視網膜病變后5年致盲率為50%左右。視網膜病變與視網膜內多元醇代謝亢進，造成山梨醇蓄積，使毛細胞血管通透性增加有關。此外，高血糖所致的非酶糖基化反應使毛細血管基底膜增厚，管壁細胞損傷，形成視網膜病變的特征性改變。也有少數病人發生白內障。

4、 神經病變：兒童糖尿病的神經損害主要是于周圍神經與周圍神經的脫髓鞘病變有關，這種脫髓鞘改變與周圍神經髓磷脂經非酶糖基化作用，引起免疫球蛋白的沉積及糖化終產物的形成（ages）有關。表現為肢體麻木，刺痛，燒灼感。 病程長者，可伴有胃腸功能紊亂及排尿障礙等自主神經病變，中樞神經也可受累如腦萎縮等。

5、 骨關節病：骨關節病變的主要表現為骨礦物鹽減少，骨密度減低，掌骨x線皮質變薄，其原因不明。高血糖時腎小管鈣和磷的重吸收減少，可能是骨礦物質減少的原因之一。另一表現是關節活動受限，雙手手掌不能合龍，但多無疼痛。其原因可能是肌腱膠原組織的糖基化導致的微血管病變有關。

6、 感染：糖尿病病人隨時可以發生任何感染，每當感染后糖尿病迅速惡化。應及時診斷和治療，嚴重感染時可發生中毒性休克，如果此時只注意搶救休克而忽視糖尿病的診斷和治療，可造成嚴重后果應予警惕。

小兒糖尿病治療

1、 胰島素治療：開始胰島素治療應選用短效胰島素，劑量根據患兒體重計算，每天0.5～1.OU/kg（<5歲為0.5U/kg，>5歲為1.OU/kg），分4次于早、中、晚餐前30分鐘皮下注射，臨睡前再注射1次。每日胰島素總量的分配：早餐前30%～40%、中餐前20%～30%、晚餐前30%、臨睡前10%。胰島素調節根據飲食、運動量、三餐前和三餐后血糖及睡前血糖調節，每次增加和減少不宜過大，以1～2U為宜。

2、 飲食治療：①熱量需求：每日熱卡（千卡）=1000+[年齡×（70～100）]。年幼兒宜偏高。②食物成分：糖類50%～55%、蛋白質15%～20%、脂肪30%，脂肪宜用含不飽和脂肪酸的植物油，蛋白質宜選動物蛋白。③熱量分配：全日分三大餐和三次點心，早餐為2/10，中餐和晚餐各為3/10，上午下午餐間點心各為0.5/10，睡前點心為0.5/10。（1千卡=4.18千焦）

3、 運動治療：血糖控制好后可開始每天安排適當運動，運動前減少胰島素用量或運動前后適當加餐，防止發生低血糖。

4、 并發癥的治療：主要是酮癥酸中毒的治療，包括糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂，小劑量胰島素持續靜脈滴注，注意可能并發腦水腫的危險并及時給予治療。另外治療中隨時預防低血糖的發生。

5、 教育和監控：了解糖尿病的性質危害，治療目的及原則，胰島素注射技術及劑量，飲食治療的重要及如何制定食譜，運動療法的選擇，如何監測血糖、尿糖、尿酮體，低血糖的識別及處理，足、皮膚、口腔的保健及其病人的心理治療。每天應常規4次測量血糖（三餐前和睡前），每3～4個月檢測糖化血紅蛋白，每年1～2次檢測尿微量白蛋白。

小兒糖尿病注意事項

1、 少食多餐，定時定量，詳細記載進食情況。

2、 要求患兒隨身攜帶食物，運動時間超過1小時即進行加餐。

3、 放寬對主食的限制，減少含糖食物的攝入。

4、 患兒每天運動鍛煉兩次，運動要有規律，強度由低到中，循序漸進。運動以餐后1-3個小時為宜，從10分鐘逐漸延長到30分鐘左右。

5、 運動時可隨身攜帶軟飲料、葡萄干等容易吸收的碳水化合物，以備食用。

6、 為防止意外，孩子外出運動時應佩帶胸卡，寫清病情和家長聯絡方式。