隨著冬天的來到，羊城的天空灰霾重現，地鐵里、辦公室、商場內，常常能聽到咳嗽聲此起彼伏。呼吸科專家提醒，一般的咳嗽不用太擔心，但如果咳嗽久治不愈甚至咳出的痰中帶血，這就不能不重視了，因為這可能是患了肺癌；也有些人隨著冷空氣的到來，常會感覺呼吸困難，或爬樓梯喘不過氣，這可能是患上慢阻肺了，或是慢阻肺控制不好急性發作了……肺部腫瘤和慢阻肺如何防與治？南方醫科大學第三附屬醫院呼吸內科主任程遠雄和副主任醫師全國莉舉例進行詳細講解。

Part 1

慢阻肺患者

如何做好“肺康復”？

全國莉介紹，慢性阻塞性肺疾病，簡稱“慢阻肺”，在我國40歲及以上的人群中患病率約9.9%，其中男性患病率13.3%，女性患病率5.8%，至少有一半的患者被誤診或漏診。

A】老慢支，肺氣腫不一定是慢阻肺

“很多人聽說過老慢支，肺氣腫，但這兩種疾病不一定是慢阻肺。”全國莉強調，慢阻肺是一種可以預防和治療的常見疾病，以持續性呼吸道癥狀和氣流受限為特征，由于顯著暴露于有害顆粒物或氣體造成氣道和/或肺泡異常所引起。當慢性支氣管炎或（和）肺氣腫患者肺功能檢查出現氣流受限并且不能完全可逆時，可診斷為慢阻肺。但如果患者只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，而無持續性氣流受限，則不能診斷為慢阻肺，可視為慢阻肺的高危期。

您是否經常每天咳嗽數次？您是否經常有痰？您是否比同齡人更容易感覺氣短？您的年齡是否大于四十歲？您現在是否吸煙或您曾經經常吸煙？如果您有3個或3個以上問題回答：是。全國莉建議應該咨詢醫生是否患有慢阻肺并進一步確診。

B】做好肺康復可減少急性發作

“慢阻肺穩定期，除了醫生給的藥物治療外，病人自己能做些什么？”全國莉強調，為了提高患者生活自理能力、改善健康，患者應積極學會做肺康復鍛煉，這樣才可減少急性發作次數。而不是每次等到急性發作才依賴醫院和藥物搶救。

全國莉與現場聽眾分享了三個成功案例。其中有一個是83歲的龍大爺，因為反復咳嗽、咳痰、氣促10余年，再發加重3天于今年2月4日入院治療。入院時發燒38.6℃，步履緩慢，對答斷斷續續，呼吸稍促，口唇有輕度發紺，桶狀胸，被確診為慢阻肺急性加重伴呼吸衰竭，經過三天的系列治療后，病情緩解，體溫恢復正常。

從2月7日開始，康復師對他進行肺康復治療：包括呼吸訓練—運動療法：1、提升肺容量、肢體功能鍛煉、直腿抬高運動、踝泵運動、下肢耐力訓練、舉棒運動、騎車運動。2、推拿治療（頸椎、胸廓）、關節松動治療（頸椎、胸椎松動）、胸廓擴張、有效的咳嗽。3、呼吸訓練：腹式呼吸吹笛樣呼吸功能鍛煉。

九天后病人出院時，醫生給其開出藥方的同時還開了一張在家運動處方：包括每日上下樓梯4層往返1次（10分鐘），并配合功率自行車訓練（10分鐘）、上肢運動、雙臂伸展、推墻等訓練總5分鐘、肌力訓練（包括呼吸操、下蹲、蹬腿練習總5分鐘）運動強度：每周5次，病人堅持后至今沒有因為慢阻肺的急性加重而再入院。

“以往在綜合醫院的治療普遍是重治療，輕康復，不少病人因為沒有掌握相關的知識，常常過不了多久又急性發作送入院搶救了。”全國莉介紹，目前在南醫三院呼吸內科開展的肺康復是一項為肺病患者量身定做的一系列肺病康復計劃，由駐科的三位康復科醫生結合病人情況而制定，主要內容包括：運動訓練、呼吸肌訓練、健康教育、心理和行為干預及其效果評價，其中運動訓練是肺康復的核心，內容又包括上、下肢運動訓練，通過有效的訓練，病人能夠最大程度緩解肺功能不足的癥狀，提高運動能力、減輕呼吸困難、提高生活質量，更重要的是這不會增加患者的經濟負擔。她強調，這類個體化的康復訓練方案，需要長期堅持才有效。

Part2

肺癌：三分之一患者無癥狀

程遠雄主任介紹，在我國前10位惡性腫瘤死亡率上，肺癌居首位，其次是肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌。

A】想早發現需定期檢查

程遠雄指出，聲音嘶啞、咳嗽、氣促、痰中帶血、發熱、胸痛等這些都是肺癌的癥狀，并且，因為肺癌癥狀無特異性，常被誤診為肺炎、支氣管炎等延誤診治，平均有1/3的肺癌患者沒有癥狀，通常在他們會在體檢或因其他疾病檢查時被發現。

此外，多種癌癥都有可能導致體虛乏力的癥狀。如果睡眠休息充足，仍感到虛弱和疲勞，就應看醫生。若是劇烈，明顯的氣短，胸痛或咯血有可能是肺癌癥狀。還有不明原因慢性咳嗽和胸痛，類似咳嗽或支氣管炎的癥狀可能是白血病和肺癌的癥狀。胸口疼痛，可能還會延伸到肩部，臀部。咳嗽和聲音嘶啞超過六周，應當心喉癌、甲狀腺癌、食管癌或肺癌。