天津的心梗死亡率下降了——從2014年至今，天津市居民急性心肌梗死(AMI)死亡率已經(jīng)連續(xù)三年下降。“心梗是可防可控的!”天津市衛(wèi)計委醫(yī)政處處長劉先奪介紹， 2014~2015年度，心梗死亡率先在全國出現(xiàn)死亡率下降拐點，被業(yè)界稱為“天津模式”。

把救治延伸到社區(qū)：

5公里內(nèi)就能找到一家胸痛中心

1981年美國提出在各級醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)建立急性胸痛患者的快速診療通道，即“胸痛中心”的概念。2014年10月天津市胸科醫(yī)院率先試點成立了“胸痛中心”，并通過中國胸痛中心認(rèn)證，成為天津市第一家胸痛中心。專門解決如心肌梗死、肺栓塞、主動脈夾層等疾病。凡是發(fā)病以胸痛為癥狀的患者都可以先到胸痛中心就診，避免患者跑錯科室耽擱救治時間。天津市胸科醫(yī)院的急性心肌梗死患者的死亡率降低了50%左右。

據(jù)統(tǒng)計，我國每年只有5%心梗患者能得到有效的介入治療或溶栓治療，從2009～2013年我國冠心病介入治療的國家數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)來看，在能夠做介入治療的醫(yī)院里，僅30%的心肌梗死患者接受介入治療。

一家胸痛中心對于擁有1500多萬總?cè)丝诘某鞘衼碚f，顯然不夠!天津市衛(wèi)生計生委動員全市三級綜合醫(yī)院和有條件的二級綜合醫(yī)院建設(shè)胸痛中心，并作為20項民心工程之一進(jìn)行推廣。如今，天津全市共有32家醫(yī)療機構(gòu)參與中國胸痛中心及基層胸痛中心建設(shè)，有25家醫(yī)院通過中國胸痛中心認(rèn)證，城市居民在5公里之內(nèi)可以找到一家胸痛中心，成為通過中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)最多的省市之一。

搶救提前到院前：

人還在救護(hù)車上，就開始診斷服藥

“急性心梗發(fā)作后，黃金急救時間只有120分鐘，每延遲1小時，死亡率隨之增加10%。”中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會前任主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇表示，目前，我國心梗患者在12個小時內(nèi)得到及時救治的比例只有30%。天津把120急救和醫(yī)院胸痛中心打通，從120急救電話接通的時候就啟動院前急救。

“胸痛患者撥打120電話后，120工作人員在電話中仔細(xì)詢問患者的癥狀，判斷是否存在心肌梗死的可能。”劉先奪處長介紹，如果患者可能是心肌梗死，120電話“自救互救”語音會指導(dǎo)家屬在120救護(hù)車到達(dá)之前，做最基礎(chǔ)的救治，如解開衣領(lǐng)、為患者做心肺復(fù)蘇等。

急救人員到達(dá)后第一時間為患者做心電圖檢查，通過互聯(lián)網(wǎng)將患者數(shù)據(jù)發(fā)送到醫(yī)院。自2016年前胸痛中心體系建設(shè)后，天津要求全市所有120急救車都配備用于搶救急性心肌梗死的“一包藥”——“急P急溶包”，即兩種抗凝藥物和一種他汀類藥物。醫(yī)院診斷后，急救人員在醫(yī)師指導(dǎo)下讓患者在上車的第一時間可以吃到救命藥，為到達(dá)醫(yī)院搶救爭取黃金時間。

同時，天津急救中心與區(qū)域內(nèi)所有擁有胸痛中心的醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，通過電子地圖，知道附近哪些醫(yī)院具備心梗急救能力，在尊重患者和家屬選擇的前提下，將患者送往最近的具有救治能力的醫(yī)院治療。

救治繞開繁雜程序：

從入院到打通血管90分鐘內(nèi)搞定

目前對于急性心梗患者的治療，國際標(biāo)準(zhǔn)是從進(jìn)入醫(yī)院到血管開通的時間不超過90分鐘。任何一個環(huán)節(jié)都可能耽誤治療的寶貴時間，包括送到醫(yī)院后，醫(yī)院的急診救治流程有時因為掛號、繳費、檢查、再到冠心病重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)……一系列就診流程無形中把救治時間拉長。

“規(guī)范急診救治流程，要求從患者進(jìn)院開始到血管開通的時間不得超過90分鐘，最終縮短患者從進(jìn)醫(yī)院到開通血管的時間。”劉先奪處長介紹，所有醫(yī)院的胸痛中心采取先救治后付費模式，急性心梗患者送至醫(yī)院時，由于在急救車上醫(yī)生已經(jīng)提前獲知病情，到達(dá)醫(yī)院后，救護(hù)車將繞行CCU，甚至急診，將患者直接送到導(dǎo)管室，極大縮短急性心肌梗死救治時間。

目前，天津市心梗急救的總體救治時間在七八十分鐘，最短的在半個小時，低于國際上急性心梗的疏通90分鐘。

提高心梗救治的成功率，醫(yī)院的專業(yè)救治處于最核心的位置，圍繞著這個核心的是急救網(wǎng)絡(luò)，最外圍的還是公眾，這個體系是三個同心圓的關(guān)系。

所以，天津開始對公眾的心梗知識科普教育，增強患者自我鑒別能力，提高心肌梗死早期癥狀識別，以增加及早就診比例，使患者第一時間到胸痛中心進(jìn)行救治，提升救治效果。（健康時報記者 楊小明）