公立醫院是我國醫療服務體系中的主體，其中，縣級醫院服務覆蓋人口9億多，占全國居民總數的70%以上，提升縣級醫院的綜合服務能力是全面保證群眾健康的基礎。為強化基層醫療，國家衛生計生委醫院管理研究所在國家衛生計生委醫政醫管局的指導下，在輝瑞中國的支持下，開展為期三年的“縣在起航”—縣級公立醫院醫院管理及臨床重點專科能力建設項目，以縣級公立醫院管理者和臨床醫生為主要培訓對象，在全國分片區推進，推動我國縣級醫院綜合能力的全面提升。

10月12日，在“縣在起航”項目2017年度總結會上，國家衛生計生委醫政醫管局副局長焦雅輝表示，縣級公立醫院在城鄉醫療體系中占有重要地位，在解決老百姓“看病難、看病貴”問題中，具有承上啟下的關鍵作用。項目開展以來，取得了一系列成果，希望能進一步總結經驗，在全國形成示范作用，讓縣級醫院有明確的參考標桿。

國家衛生計生委醫院管理研究所副所長張旭東在總結項目時表示，“縣在起航”項目自2015年啟動實施兩年多以來，從項目的設計到執行都獲得了各方參與者的廣泛認可。在2018年，將總結成果經驗，進一步挖掘縣級醫院實際需求，繼續推進基層醫療綜合能力提升。

管理培訓：為縣級醫院培養職業化管理者

2017年7月，國務院印發《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，要求到2020年，基本建立現代醫院管理制度。作為“縣在起航”項目最早開展的培訓模塊，醫院管理系列培訓圍繞著政策解讀、醫院質量管理、學科建設、實地教學等方面來逐步提升縣級醫院全面管理能力。

培訓項目自從2015年8月在陜西富平開展以來，陸續在全國舉辦了8場培訓，通過課程培訓和標桿醫院實地觀摩，截至目前，已有近千名醫院管理者參加，以各縣級公立醫院院長和副院長為主，實際參與人數遠超出計劃覆蓋人數。

國家衛生計生委醫院管理研究所醫院管理咨詢中心主任陳曉紅在多次培訓中講授“從經驗管理走向科學管理”課程，她認為，挽救患者生命需要依靠過硬的專科能力，但科學的管理體系能保證醫療技術發揮出最佳作用。“醫院不論大小、不論地域，管理者要走職業化的道路，都應該用統一的科學標準來進行管理，實行精細化管理。”她說。

專科培訓：提升縣域專科診療能力

大醫院排長隊、看病難，小醫院門庭冷、少人來，是我國醫療資源不平衡、區域差異明顯的一個具體縮影。只有全面提升基層醫院的診療能力，實現不同醫院、不同區域之間醫療的同質化，群眾才能放心將健康交給基層管理。

國家衛生計生委醫院管理研究所通過一直以來對醫院的研究和前期調研，選取了心內科、神內科、呼吸內科和重癥醫學四個領域設計課程。截至目前，共舉辦了18場專科現場培訓，有1700多名醫師參加，同時開展了43場遠程培訓，覆蓋了近萬名臨床醫生。

為貼近基層醫院的診療需求，項目組織實用教材編寫，由國內學科知名專家、學科帶頭人統籌編纂，以疾病診治流程及臨床思維為線索，為縣級醫院醫生提供理論高度與實用價值結合的教材體系。截至目前，項目所包含的四個重點專科領域教材已全部出版，包括王擁軍教授主編的《神經內科常見病臨床思路精解》、霍勇教授主編的《心內科常見病臨床思路精解》、邱海波教授、于凱江教授主編的《重癥醫學基礎教程》、王辰教授、遲春花教授主編的《呼吸與危重癥醫學》。同時，同步發展在線教育內容，讓基層醫師更方便學習既權威又貼近實際診療需求的專科知識。

千人計劃：縣醫生進“三甲” 親歷高水平診療

在培訓學習的基礎上，項目開設了“千人計劃”模塊，將基層醫生請進大醫院，進行為期一周的交流學習。“千人計劃”選取了包括北京大學第三醫院、北京醫院、北京宣武醫院、北京安貞醫院、中國康復研究中心、北京天壇醫院在內的六家北京著名三甲醫院的八個科室作為培訓交流基地，截至目前，舉辦了10期，有220多名基層骨干醫生參與。

“千人計劃”讓縣醫院的醫生走進全國重點三甲醫院，全國知名的專家可對其進行面對面、手把手地指導，提高縣醫院臨床醫生實際操作技能和醫療技術水平，搭建上下聯動的平臺。

多位參加了觀摩交流的醫生表示，“千人計劃”讓他們有機會近距離了解、觀察專家們的常規看病思路，可以隨時向專家提問，也找到了科室建設的差距，幫助探索縮小差距的方式，開闊了眼界。

持續改進：促使醫院不斷自我完善

醫院綜合能力的提升，有賴于醫療服務質量和管理水平的持續提高與自我完善。根據縣醫院實際需求，該項目于2017年新增了“醫院管理持續改進”模塊，對醫院進行全面質量管理評價與輔導。國家衛生計生委醫院管理研究所的專家親自來到參與項目的醫院，根據國家衛計委下發的醫院相關評價工作標準及實施細則，系統“診斷”醫院質量管理中存在的問題，為醫院提供個性化的質量管理改進方案，幫助縣醫院不斷提高服務質量。

截至目前，已經有5家縣醫院參加了“持續改進”項目，5家醫院的院長全部表態，這是醫院所接受到的最高規格的輔導，接下來要按照專家提出的意見，持續改進，并繼續參加后續的輔導。

焦雅輝表示，“持續改進”版塊是整個項目中的亮點，通過深入調研，系統診斷出醫院所存在的問題，有針對性地給出改進方案，并不斷跟進評估，形成一個連續、動態的過程，讓醫院形成持續、連續改進的機制，不斷自我完善與進步。

輝瑞大中華區總裁吳曉濱博士表示，輝瑞一貫積極參與和推動改善中國的醫療衛生水平，在提升基層醫療水平方面做了很多工作。希望通過支持該項目，讓接受培訓的縣醫院管理者及臨床醫生發揮帶動作用，提升所在醫院的綜合能力，進而輻射區域縣域就診能力的提升，形成以點帶面的效果，全面提升縣級醫院綜合能力。