輸液是一種臨床上常用的、不可或缺的重要治療手段，但由于在應用中的不謹慎造成的濫用，輸液已成為引發不良反應事件的最常見因素，因此，慎重使用和合理使用輸液，使輸液變得更安全已成為當務之急。

今年4月，國家食品藥品監管總局發布的《國家藥品不良反應監測年度報告（2016年）》顯示，按照藥品給藥途徑統計，2016年藥品不良反應/事件報告中，靜脈注射給藥占59.7%，其他注射給藥（如肌內注射、皮下注射等）占3.4%，口服給藥占33.7%，其他給藥途徑（如外用、貼劑等）占3.2%。實際上，回看近幾年的國家藥品不良反應年度報告，由靜脈注射給藥所致的藥品不良反應/事件均占據第一位，2015年占61.3%，2014年占60.9%，2013年占58.7%，2012年占56.7%。

為什么會有這樣的數據？近日記者在采訪相關專家時獲得答案：一方面和靜脈注射給藥容易出現不良反應有關；另一方面也和不合理使用、過度使用有關。

為什么要輸液

2016年5月，中國健康促進基金會、中國藥師協會、中國醫藥包裝協會等機構發布了《守護針尖上的安全——中國輸液安全與防護專家共識》（以下簡稱《共識》）。《共識》主要倡導者、首都醫科大學附屬北京天壇醫院藥學部主任趙志剛教授向記者介紹說，輸液是醫院臨床治療中的一項很重要的措施，它可以調整水電解質平衡、補充體液，還可以建立給藥通道、作為給藥的載體等等。藥物經靜脈注射后不經消化吸收，直接進入血循環，起效迅速，不受食物等因素影響，可發揮全身或局部治療作用。有些藥物因不易被胃腸道吸收，或對酸堿、消化酶等不穩定，或對消化道刺激大，不能經口服途徑給藥時，也需使用注射劑，經靜脈或肌肉、皮下等途徑注射給藥。

總結來說，輸液可以起到如下作用：一是管理體液；二是直接注射藥物；三是疏通血管建立輸液與給藥通道；四是作為輸注其他藥物的載體；五是補充能量及身體構成成分；六是用于輔助診斷和治療。

不良反應哪里來

趙志剛指出，相對于口服和肌注，靜脈輸液更易出現不良反應，常見的不良反應包括：有過敏反應（及類過敏反應）和輸液反應（熱原反應），還有局部刺激。

為什么輸液易出現不良反應？趙志剛指出，一方面，由于輸液直接進入血液循環，藥物很快分布到全身，給藥持續時間又長，輸注藥量較大，常聯合用藥，因此風險相對更高；另一方面，也和輸液制劑特點、輸液過程操作特點有關。

比如液體中的細菌內毒素是引起輸液熱原反應的主要原因。細菌內毒素于細菌菌體死亡后解體釋放出來，當進入人體內的內毒素量達到一定數量時，人體就會產生發冷、寒戰、體溫升高、出汗、惡心嘔吐等表現。由于內毒素具有累加性，因此臨床上在應用輸液治療時也應盡量減少藥物配伍的數量，能單用不二聯，能二聯不三聯。

北京大學第三醫院藥劑科的畢玉、杜雅薇指出，輸液液體中存在的“微?！币膊蝗莺鲆?。這些微粒有的源于藥品生產過程，質量再好的注射劑和液體，都達不到理想的“零微粒”標準，所以世界上所有國家對輸液用液體的質量標準中，采取的都是限量標準政策。這些微粒在輸液過程中，會附著在血管壁上，當它們逐漸匯集成較大微粒時，就有可能阻塞小血管。此外，微粒的聚集還會刺激機體產生異物反應或過敏反應，微粒被細胞吞噬會形成肉芽腫，而這些肉芽腫可能有癌變的風險。

另外，趙志剛指出，輸液治療的不合理使用還常引起其他副作用，比如，靜脈輸液的目的是糾正水、電解質和酸堿平衡失調，然而，使用輸液不當時反而會引起水、電解質代謝紊亂。輸液過量或過快，特別是輸入過多含鈉液體時易發生急性肺水腫、心臟病、心肺功能不全，在體弱、老年及兒童患者中更容易發生。

公眾認識四誤區

趙志剛指出，患者有時會主動要求進行輸液，緣于他們有一些認識誤區，主要有以下幾種：

一是認為輸液能使疾病好得快。尤其是老人和小孩，在出現感冒發燒時，家屬都很著急，往往會要求進行輸液治療。而實際上，感冒期間服藥或輸液對縮短病程無顯著效果。只有當感冒癥狀較重，如高熱不退、食欲極差、頻繁嘔吐、繼發細菌感染時，才需由?？漆t生診斷，決定是否需要輸液。二是認為輸液可以沒病防病，一些老年人甚至認為輸液可以降低血液黏稠度，疏通血管。實際上輸液對血管的疏通作用是短暫的。而與所愿相反的是，輸液時液體中的微粒容易黏附在血管上，產生病灶，反而不利于血管的疏通。三是認為輸液可補充營養，增強免疫力。營養輸液有糖類、氨基酸、脂肪乳輸液等，只適用于不能通過口服經胃腸道吸收營養的患者。其他患者將營養輸液當成攝取營養素、增強免疫力的手段是不可取的。四是認為兒童服藥麻煩，不如直接輸液。因兒童口服給藥困難，一些家長主動要求輸液。殊不知，兒童由于臟器發育還不完善，更容易出現不良反應，不適當的輸液其風險大于收益。

嚴格管理杜絕濫用

《共識》指出，在醫療機構層面，要建立醫院靜脈輸液使用管理制度和管理委員會；建立靜脈輸液管理的長效機制等；特別要加強門、急診患者的輸液管理：包括處方管理、護理管理、患者安全管理等；加強對社區醫療服務中心、農村基層醫療室合理使用輸液的管理。

具體到處方的醫生，趙志剛建議，臨床用藥時要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則，不在無必要時輸液，聯合使用多種輸液時要注意合理性，不超說明書（劑量、療程、適用人群）使用輸液，更不要基于效益或迎合患者的不合理要求使用輸液等。

如何提升公眾的認識水平？《共識》建議：鑒于我國公眾對合理用藥和輸液安全意識不足且存在廣泛而嚴重的認識誤區，輸液安全也要“從娃娃抓起”，將輸液安全宣教以兒童易于接受的方式融入小學、幼兒教育課程，使合理用藥、輸液安全意識深入人心。