受訪專家： 南方醫科大學第三附屬醫院副院長、內分泌代謝科主任 沈 潔

美國糖尿病學會（ADA）近日針對糖尿病與高血壓做出了最新聲明，這是該主題14年來的首次更新。南方醫科大學第三附屬醫院副院長、內分泌代謝科主任沈潔教授對此進行了解讀。

糖尿病人常合并有高血壓，2型糖友大約七八成都有高血壓病。糖友的高血壓診斷標準與常人無異，在不同日期內多次測量，發現血壓達到140/90毫米汞柱，即可診斷為高血壓。需要提醒的是，所有存在高血壓的糖友均應進行家庭血壓監測，每次到醫院就診時也應測量血壓，并結合家庭測量結果排除“白大衣性高血壓”（即因見到醫生緊張而導致的血壓升高）。

有高血壓的糖友更易發生心腦血管事件（如中風、心梗）。聲明建議，糖友應注重高血壓的早期篩查和診斷，在確診糖尿病后就要篩查高血壓，生活中密切監測血壓（每周至少1~2次）。與單純高血壓者比較，糖友更要重視非藥物治療，如減肥、限制鈉的攝入、戒煙限酒、適當運動、減輕精神壓力等。降壓治療應及早開始，控制血壓的水平要比無糖尿病者更嚴格。若血壓在正常高值（血壓大于120/80，但不到140/90毫米汞柱），可在醫生指導下進行生活方式干預，如飲食調整（減鹽、增加鉀攝入、增加果蔬攝入、限酒等）、規律運動、適當減重等。若診室測量血壓確認已達140/90毫米汞柱，除了生活方式干預外，需要適當加用藥物治療以達到降壓目標。若診室測量血壓確認達到160/100毫米汞柱，除了生活方式干預，應及時啟動兩種藥物聯合治療，或服用單片復方制劑，以減少心血管疾病發作。可以保護糖友心血管的降壓藥物包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、噻嗪類利尿劑和二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）等，使用前三者治療的糖友應定期監測腎功能與血鉀水平。服藥期間，糖友也要在家里定期自測血壓。

根據聲明，絕大多數高血壓糖友的降壓目標是：收縮壓小于140，舒張壓小于90。對于有心血管疾病或慢性腎病等的糖友，如身體條件許可，可以設定更低的血壓目標，例如小于130/80。需要警惕的是，治療中要避免舒張壓過低，低于60毫米汞柱就應盡快就診，調整治療方案。

聲明中也提到了一些特殊人群的血壓控制。患有糖尿病的妊娠女性，若血壓小于160/105，沒有器官損傷，可暫不使用降壓藥，同時密切監測血壓及心、腦、腎、眼底等器官情況。血壓超過160/105者，應使用降壓藥，建議控制在120~160/80~105毫米汞柱。

沈潔教授提醒廣大糖友，血壓控制與血糖控制同等重要，從確診糖尿病開始就需要進行高血壓的早期篩查，如發現高血壓應配合醫生盡早讓血壓達標，治療過程中兼顧藥物的療效和安全，定期監測腎功能和血鉀水平，這對于預防心腦血管事件的發生至關重要。