“外地人在海南住院能和本地人一樣刷社保卡結(jié)算，免除了跑腿之苦、省去了墊付之煩，太方便了。”今年1月17日，來(lái)自吉林的李艷在解放軍總醫(yī)院海南分院辦理出院手續(xù)，通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，她只花了幾分鐘就完成醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。這是國(guó)家跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)上線運(yùn)行后，全國(guó)首位通過(guò)該平臺(tái)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的醫(yī)保參保人。

到今年9月底實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，是我國(guó)政府對(duì)異地就醫(yī)參保患者的一個(gè)鄭重承諾。記者近日從人力資源和社會(huì)保障部獲悉，目前，全國(guó)所有省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接。接下來(lái)，異地就醫(yī)人員將徹底告別原來(lái)動(dòng)輒數(shù)十天的就醫(yī)費(fèi)用跑腿報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)持社保卡出院時(shí)直接結(jié)算。

異地住院就醫(yī) 出院直接報(bào)銷

如今，越來(lái)越多的老人退休后隨子女到異地居住，參保地與就醫(yī)地不在同一地點(diǎn)。這些異地居住的老人住院看病，需要拿著收費(fèi)單據(jù)等回醫(yī)保參保地報(bào)銷，手續(xù)煩瑣不說(shuō)，還經(jīng)常因?yàn)閱螕?jù)不全、缺少憑證等原因來(lái)回奔波。

“以前的異地結(jié)算流程非常煩瑣。”李艷說(shuō)，此前退休人員回老家后，先填一份“退休人員異地安置”表格，再選定三家醫(yī)院，住院時(shí)要住到指定醫(yī)院。如需辦理異地就醫(yī)結(jié)算，還需要拿著病歷、診斷建議書、住院證明、費(fèi)用明細(xì)和報(bào)銷單據(jù)回老家結(jié)算，整個(gè)報(bào)銷時(shí)間在1至2個(gè)月左右。“在異地居住超過(guò)1年以上的，還需要在居住地補(bǔ)寫1份居住證明，非常麻煩。”

而在統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)后，結(jié)算不再這么麻煩了。只要在定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院支付自費(fèi)的部分，報(bào)銷部分持社保卡直接結(jié)算，直接節(jié)省近兩個(gè)月的時(shí)間。

“以前異地就醫(yī)費(fèi)用手工報(bào)銷，需要患者在出院后先等著復(fù)印病歷，集齊各種發(fā)票單據(jù)，接著到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工錄入和審核。”一位醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員告訴記者，“對(duì)于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，每張單據(jù)都要手工錄入，工作量很大，導(dǎo)致參保人出院幾個(gè)月才能領(lǐng)到報(bào)銷費(fèi)用。現(xiàn)在，只要符合條件，參保人提前備案，可以用社保卡實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，既可減輕醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦負(fù)擔(dān)，又能通過(guò)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)傳輸，杜絕假發(fā)票的問(wèn)題。”

數(shù)據(jù)多跑路 患者少跑腿

目前，哪些參保人群可以申請(qǐng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？根據(jù)此前人社部、財(cái)政部出臺(tái)的《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的通知》，申請(qǐng)人群包括：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員，及符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員。參保人員在跨省異地就醫(yī)前，需單位醫(yī)保專管員、本人或被委托人按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記備案。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將異地就醫(yī)信息逐級(jí)上傳，形成全國(guó)異地就醫(yī)備案人員庫(kù)，供就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取異地就醫(yī)參保人員信息。錄入備案信息后，參保人員便能在本人備案、已開通跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。

“也就是說(shuō)，所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)人員，只要正確辦理了跨省異地就醫(yī)登記備案業(yè)務(wù)并在參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的情況下，都可以申請(qǐng)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。”人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心主任唐霽松說(shuō)。

各地醫(yī)保待遇有差異怎么辦？唐霽松表示，參保人跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定，主要指基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及支付標(biāo)準(zhǔn)。異地就醫(yī)的待遇政策，也就是醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，原則上執(zhí)行參保地政策。參保人出院結(jié)算時(shí)，接診醫(yī)院的就醫(yī)信息經(jīng)就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)成醫(yī)療費(fèi)用大類信息通過(guò)全國(guó)平臺(tái)發(fā)給參保地，參保地實(shí)時(shí)反饋結(jié)算結(jié)果上傳給全國(guó)平臺(tái)，全國(guó)平臺(tái)實(shí)時(shí)反饋接診醫(yī)院。參保人出院時(shí)核對(duì)就醫(yī)服務(wù)信息無(wú)誤后，支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，并在出院結(jié)算單上簽名確認(rèn)。“短短幾分鐘內(nèi)就可以完成。”

不僅“路能通” 更要“車能跑”

醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)就好比修一條連接醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高速公路，不僅要實(shí)現(xiàn)“路能通”，更重要的是要實(shí)現(xiàn)“車能跑”，也就是報(bào)銷支付暢通，這有賴于技術(shù)的不斷完善和經(jīng)辦體系能力的進(jìn)一步提升。

以往異地就醫(yī)報(bào)銷，患者經(jīng)常受困于墊付高額醫(yī)藥費(fèi)、報(bào)銷“跑斷腿”等，醫(yī)院也經(jīng)常遇到社保部門結(jié)算不能及時(shí)到賬等問(wèn)題。與舊的異地就醫(yī)報(bào)銷模式相比，聯(lián)網(wǎng)后的結(jié)算平臺(tái)采用全新模式：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)行預(yù)付金制度。全國(guó)平臺(tái)直接與各省社保機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用由省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月統(tǒng)一清算。人社部社保中心根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)醫(yī)保基金支付金額核定各省預(yù)付金額度，對(duì)無(wú)故拖延撥付資金的省份，可暫停該省份跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

“建立醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算省級(jí)預(yù)付金，主要是避免異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用由就醫(yī)地墊支，增大就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。比如，北京每年外地來(lái)京住院人次相當(dāng)于本市就醫(yī)住院人次，費(fèi)用要高于本市住院費(fèi)用，不論是北京市醫(yī)保，還是一些診療服務(wù)集中的醫(yī)院，都難以承受墊付壓力。”唐霽松表示。