提升醫療服務保障能力完善醫保救助兜底政策 打好健康扶貧攻堅戰

——何維常委代表農工黨中央的發言

習近平總書記強調，“健康扶貧屬于精準扶貧的一個方面，因病返貧、因病致貧現在是扶貧硬骨頭的主攻方向”“要對因病致貧返貧戶實行‘靶向治療’”。農工黨中央十分重視健康扶貧，組織全國性抽樣調查，并在對口省份云南的脫貧攻堅民主監督中深入調研。近期又赴福建調研醫保改革進展。結合全國政協有關調研成果，發現存在三個主要問題：

一是貧困地區的醫療服務體系不健全，醫療服務保障能力嚴重不足。基層衛生機構設施配套薄弱，醫務人員短缺、素質普遍不高等問題十分突出。云南省仍有30%的村衛生室未達標，個別深度貧困縣甚至近80%的鄉鎮衛生院和超過85%的村衛生室配置未達標。貧困人口最多的曲靖市會澤縣，每千人執業（助理）醫師僅09人，1055名村醫中有42%尚未獲得鄉村醫生執業資格證書。貧困人口大病保障能力嚴重不足，健康促進工作更是任重道遠。

二是貧困人口的醫保水平偏低、精準健康資金保障政策有待優化。盡管我國城鄉居民醫保財政補助逐年增加，但目前全國農村貧困人口住院醫療費用實際報銷比僅為676%，門診實際報銷比僅57%。云南會澤縣有425%的貧困人口去年自付費用超過1000元，超過3000元的占263%。由于今年中央財政未增加醫療救助資金，深度貧困地區對貧困人口新增參保費用的籌資壓力非常大，僅云南就有超8億元尚無著落。因缺乏增量資金，目前一些省份出臺的針對貧困人口的傾斜報銷政策，實質上造成了非貧困戶報銷比例相對下降，影響了醫保基金的可持續和醫保制度的公平性。

三是醫保救助管理體制分割、統籌不到位嚴重影響了健康扶貧的成效。現行城鄉居民醫保、大病補充保險、商業健康保險和醫療救助分屬不同部門管理，政策銜接沒有完全落實到位，深度貧困地區醫療費用“一站式”結算和先診療后付費等政策尚未全面實行。由于部門間缺乏統一的信息交換平臺，一些地區貧困人口數據沒有與醫保系統、衛生系統共享，導致傾斜報銷政策成為一紙空文，有的甚至導致了報銷比例下降。

為此，建議：

一是盡快提升貧困地區尤其是深度貧困地區的醫療服務保障能力。一方面，由中央財政出資，繼續推進貧困地區基層醫療衛生機構提質達標工程，夯實鄉鎮衛生院、村衛生室的醫療衛生服務網底，加快改水改廁。另一方面，加大技術、人才的外援力度，通過對口支援、駐地支持、遠程醫療與培訓等方式，推動縣鄉村醫療機構建立醫聯體，組織專家團隊按病種進行大病分類救治，組建大病救治和慢病管理醫療服務團隊，服務與培訓同步推進，確保現在治好貧困人口大病，長遠慢病可防可控。

二是調整優化貧困人口醫保救助政策，兜底保障因病因殘致貧返貧人群。建議中央和省級財政為建檔立卡貧困戶提供專門增量醫療補助經費，對重特大疾病和殘障人群兜底保障。充分發揮多層醫保、救助、兜底保障的綜合政策效應，對于基本醫療保險、大病保險、醫療救助補償后，醫療費用仍超過家庭承受能力的貧困戶實施精準扶貧醫療疊加保險補助，力爭實現住院費用報銷90%、門診報銷80%，使其免于因病因殘致貧返貧。上述建議實質是福建醫保制度改革在健康扶貧中的主要經驗所在。

三是推廣福建醫保改革經驗，完善醫療保障制度供給。建議國務院醫改辦研究組織推廣福建醫保改革經驗，在國務院也組建相應獨立運行的醫療保障機構，形成結構與功能系統集成的醫療保障管理服務體系，建立集醫療保障、救助、醫療服務定價、藥品采招、配送一體化的管理服務體制，形成政策和監管合力，提高醫保基金的統籌能力與使用效能，以更優化的醫保制度供給反哺貧困人口。