4月10日清晨6點，北醫三院生殖醫學中心，不少患者在排隊等候。4月8日，北京啟動醫藥分開綜合改革。

去年，我國“全面二孩”正式放開，生育潛力逐漸釋放。然因高齡生育情況增加，不少家庭需借助輔助生殖才能順利迎來二胎。北京市衛計委提供給記者的最新數據顯示，2016年輔助生殖患者例數和平均年齡的同比漲幅較往年明顯擴大。

近日，記者走訪了北醫三院、北京婦產醫院、朝陽醫院等北京多家具備輔助生殖資格的大醫院，除接診患者平均年齡有所增長外，醫院還面臨由此而來的治療難度增加、人手以及實驗場地不足的壓力。

至于醫藥分開綜合改革后，患者最為關心的價格問題，專家表示，現有的輔助生殖價格，都是十多年前向相關部門報備的，多年來沒有變化。如果將來放開定價，上漲是趨勢。

二孩放開“拉高”患者平均年齡

國家衛計委副主任馬曉偉去年曾介紹，中國年均完成70萬例輔助生育手術。北京市衛計委出臺的《北京市人類輔助生殖技術設置規劃》顯示，北京約3.6萬對夫婦有輔助生殖需求。市衛計委表示，“全面二孩”等政策一定程度上提升了輔助生殖技術的潛在服務需求。

目前北京共12家醫院（不包括部隊醫療機構）具備輔助生殖資格。近日，記者相繼走訪了其中的北醫三院、北大人民醫院、北京婦產醫院和朝陽醫院。“全面二孩”后，這些醫院迎來了更多高齡患者。

北醫三院生殖醫學中心常務副主任劉平介紹，如果第一胎是自然生育的，很多想要二孩的夫婦會首先選擇自然受孕，但因年齡普遍偏長，流產風險增加，一些自然妊娠失敗的夫婦，會前來門診進行咨詢和治療。

“剛放開時‘瘋狂’了一陣，”北京婦產醫院生殖醫學科負責人、主任醫師王樹玉說：“有些前來咨詢的市民年齡已經很大，生理上不太可能了，但是會拿著七八十歲老人生孩子的新聞，想不通自己為什么不行。”

她介紹，二胎放開后，接診的高齡患者占比由1/5提高到1/4。“原來平均年齡在32到33歲之間，二孩放開后，提高到了33歲到34歲。”

專家稱不應盲目擴大輔助生殖

7月25日下午1點左右，記者來到北醫三院生殖醫學中心。中心一樓分診臺前，三十多名患者一直排隊到大門外。北醫三院一名工作人員告訴記者，下午還不是中心最“熱鬧”的時候，早上7點多上班時經常見到患者沿街排隊。

另有業內人士分析稱，目前我國輔助生殖供不應求。前瞻產業研究院發布的《2017-2022年輔助生殖跨境醫療服務公司商業模式與投資機會分析報告》稱，我國2016年需要的輔助生殖治療周期約為600萬個，國家衛計委給出的實際完成數據為70萬個，缺口達530萬個。

雖然門診量和數據均顯示出一定的緊張，但輔助生殖是否真的供需失衡，仍為不少醫院專家質疑。

“每天是很忙，但供求還行，想做一般都能做上，一樓排不上，真找到我們也會給患者加號，不讓患者跑第二次。”王樹玉稱。

北京大學人民醫院計劃生育與生殖醫學科主任沈浣也認為，供需沒有不平衡，“輔助生殖本身是限制性技術，現在全國各地都有機構，基本上能滿足。”她認為，之所以北京不少輔助生殖中心人滿為患，也與醫療機構聲譽高、對患者吸引力更大有關。

劉平則表示，輔助生殖性質特殊，供求關系的分析不能一概而論。她說，不少經濟條件好的家庭選擇出國治療，因此的確有海外資本認為中國輔助生殖潛在市場大，但市場與醫療不是一回事。而且輔助生殖也較容易出現擴大適應癥的問題。

“和‘發高燒’必須上醫院不同，人們的主觀愿望也會構成輔助生殖行為。”她介紹，一些就診人群雖然存在部分生理問題，但并不構成絕對的適應癥，仍可通過調整嘗試自然受孕，但因為外界壓力或心理焦慮，有患者不愿意等待，選擇通過醫療加速受孕過程。

“的確是有相對適應癥的，可以慢慢完成受孕或直接要求輔助生育，這一部分怎么定義供求”，她認為，如果能自然生育，不應盲目擴大輔助生殖。

價格十余年未變 漲價是趨勢

另一方面，隨著公立醫院改革逐漸落地，各地公立醫院開始調整醫療服務價格。7月初，北京大學深圳醫院上調了近10項輔助生殖技術項目價格，部分調幅達3-4倍。有部分患者因此表示不滿。

北京于今年4月正式推開醫藥分開綜合改革，調整了400多項醫療服務價格，輔助生殖是否受到影響？記者咨詢了四家醫院輔助生殖科室專家，均表示此次醫改調價，并不包含輔助生殖項目。

王樹玉介紹，進行輔助生殖的患者，一個周期價格在1萬-2萬元，平均成功率約40%，由于需要大量服藥，藥費占到總花費的1/3-1/2，醫改后藥費下降較多，部分病人可能因此獲益，醫事服務費相比掛號費、診療費的增加微不足道。醫改首日，科室接診量未受調價影響，也沒有患者對費用提出異議。

不過，多名醫院專家坦承，輔助生殖的價格目前偏低，如果將來放開定價，上漲將是趨勢。

劉平告訴記者，北醫三院輔助生殖胚胎實驗室所需要的培養液，最開始市場上買不到，都由醫院自己配制，物質成本幾十元。現在由于有了質量更有保障的商品化培養液，輔助生殖中心要從市場購得專門的進口培養液，價格昂貴。

她介紹，醫院現有的輔助生殖價格，都是十多年前向相關部門報備的，多年來沒有變化。然而儀器、設備、耗材、試劑等成本都在激增，隨著技術的進步價格也更加高昂，為醫院帶來較大的成本壓力。

王樹玉也開玩笑稱，現在實驗室有點賠錢運作的味道。

北大深圳醫院此前對漲價給出的解釋稱，輔助生殖技術屬特需醫療服務，原收費價格是2000年政府主管部門制定的政府指導價，但隨著醫療技術的進步和物價上漲，原價格已遠低于成本。

2015年，一位患者在某孕婦社區APP公布了其在北醫三院進行輔助生殖治療的全過程費用，保守估算結果如下：自其初診到懷孕成功，共花費約25000元人民幣。

■ 焦點

治療難度增加 醫院空間“告急”

“全面二孩”放開后，一些醫院迎來“意外之喜”。數年前曾做試管嬰兒手術、為保險起見在醫院凍存胚胎的患者，開始重返醫院，解凍新生命。

王樹玉記得，一位外地女性患者，曾因雙側輸卵管堵塞在婦產醫院做了試管嬰兒手術。當時該名患者三十歲左右，為預防妊娠不成功在醫院凍存了胚胎，通過手術患者生下一名男孩。十多年后二孩放開，這名患者再次來到醫院，解凍了胚胎，生下了一名女孩。“哥哥和妹妹，其實應該是同歲，只是妹妹晚出生了十年。”

同時伴隨著高齡生育而來的，還有對產婦與醫院的雙重挑戰。

劉平說，二孩放開前，雖然也有符合政策要求的夫妻，因二胎來做試管嬰兒，但數量極少，幾近于無。放開后，二孩比例激增，現在每年所做的試管嬰兒，近一成是“二孩”。

但并非所有胚胎都能順利發育。北京大學人民醫院計劃生育與生殖醫學科主任沈浣表示，想要二孩的人群，不少是“趕末班車”，而隨著年齡增長，女性妊娠成功率在下降，瘢痕子宮、高血壓、糖尿病等合并癥增加，為輔助生殖科和產科都帶來難度。

劉平接診的患者中，也有一位十年后重回醫院解凍胚胎的案例。這名患者來自中部省市，由于卵巢功能較差、輸卵管完全堵塞等原因，約10年前在北醫三院進行了試管嬰兒手術。當時治療過程并不順利，但患者較幸運，最終成功生下一個孩子。剩下3個胚胎雖然質量不太好，但仍決定凍存。

去年暑假，這位患者再次來到醫院，解凍移植了凍存胚胎，但這一次不如上次幸運，沒有成功妊娠。

“比起幾年前，她的卵巢功能更差了，勸她懷不上就別再做了，成功率太低，又是從外地千里迢迢過來，花很多時間。”劉平的勸阻沒有起效，雖然連基本條件都不具備，患者仍堅持做了兩次促排卵，結果均以失敗告終。

最終患者似乎被“勸走”了，但回想起患者及其丈夫的堅持，劉平不敢確定她是否真的已經放棄。在劉平接診的眾多患者中，至少3成面臨生理條件較差、成功率極低的現實，但仍然十分執著。

高齡患者帶來的治療難度增加，也給醫院場地和人手增加了壓力。

王樹玉介紹，以往接診低齡患者，多實行胚胎培養，兩到三天就能移植。高齡患者懷孕妊娠率較低，為了提高成功率，實驗室要將時間延長到5至6天，進行囊胚移植，無形中占據了空間資源。這樣做還需要更多人手，患者也要進行更多檢查，醫務人員的工作量因此增加超一倍。

王樹玉說，目前的工作狀態，實驗室空間緊張，為了提高效率和安全性，迫切需要增加場地。“想再要一個實驗空間，將不同的技術安排在不同的實驗室里。”