藥房成為藥企的必爭之地，醫院也因此在藥房托管過程中占據了主導地位。這就難怪有人認為，向醫院支付高額費用的藥房托管，簡直像是變相的科室承包。很難相信這種變了味的藥房托管，可以真正實現醫藥分開，并解決藥價虛高、醫療賄賂等醫改難題。

年內我國所有公立醫院將全面取消藥品加成，告別以藥補醫，而醫院的門診藥房也將從利潤中心變成“包袱”。據媒體初步統計，國內已經有30多家醫藥上市公司承接數百家藥房托管。另據統計，全國范圍約有半數以上的二級及以下醫院已實施或計劃實施藥房托管。

隨著醫改不斷深入，藥房托管模式逐漸興起。醫改要求取消藥品加價，實現藥品零差率。如此一來，醫院藥房都將從原來以藥養醫的利潤中心，變為成本中心，成為醫院的“包袱”。據測算，一家縣級醫院藥房一年的運行成本通常超過千萬元。成本如此之高，在取消藥品加價后，醫院只能有兩個選擇，要么取消藥房讓患者帶著處方到零售藥店買藥。要么就把藥房承包出去，讓具有成本和規模優勢的藥企進行有償的經營和管理。從目前情況看，醫院基本都會選擇藥房托管模式。

藥房托管發展迅猛，大有逐漸成為醫院標準配置的態勢。然而，近年來，針對藥房托管的質疑從來就沒有停止過。醫院通過藥房托管將成本轉嫁給藥企等托管方，還能從托管方每年獲得固定收入，或是利潤分成。這種模式的啟用，讓藥房換了一身“馬甲”之后，從醫院的“包袱”重新又成為醫院的利潤來源。這不禁令人懷疑，藥房托管究竟是符合醫改方向的新模式，還是披著“醫藥分開”外衣的老套路。

另外，在實行藥房托管的醫院里，作為托管方的藥企為了覆蓋成本并贏取利潤，必然具有強烈的多賣藥沖動。而同處一家醫院的醫生處方權，必然成為藥企覬覦的焦點。在這種情形下，托管后的藥房與醫院，看上去的兩家人很有可能迅速合流，形成一條新的更直接的灰色利益鏈條，屆時受損的無疑還是患者的權益。

關于藥房托管，在去年發生了一件業內矚目的事件，6家知名的醫藥企業通過招標方式爭奪廣州市婦女兒童醫療中心藥房托管權。其間，藥企之間發生激烈甚至是惡性的競爭，引發了業界廣泛思考。藥企為爭奪藥房而殘酷競爭，這幾乎是必然的選擇。長期以來，醫院藥房是我國藥品銷售最重要的渠道，其銷售藥品占全部市場份額的八成以上。

藥房成為藥企的必爭之地，醫院也因此在藥房托管過程中占據了主導地位。這就難怪有人認為，向醫院支付高額費用的藥房托管，簡直像是變相的科室承包。很難相信這種變了味的藥房托管，可以真正實現醫藥分開，并解決藥價虛高、醫療賄賂等醫改難題。

當然，藥房托管也并非只有風險，這種模式也有其可取之處。首先，藥房托管是一種必要的過度。中國的患者去醫院就醫后，已經形成了直接在醫院拿藥的習慣，如果突然改為去藥店取藥或在家等待藥品配送快遞，很多人很可能覺得不便。其次，藥房托管畢竟在藥企和醫院之間建立起了直接溝通機制，減少了藥品流通環節，可以有效降低藥品在流通環節的加價幅度，這將有利于抑制藥價虛高。

總的來說，藥房托管目前還處于嘗試階段，要做出客觀全面的評價還需假以時日。但是有關部門在其發展過程中，必須加強監管力度，引導藥房托管充分發揮積極作用，防止其蛻變為以藥補醫的“馬甲”。同時，有關部門要加速推動處方的完全外流，讓患者可以自由憑處方到零售藥店購藥，這將從根本上抑制藥房托管可能產生的負面作用，讓醫療機構真正告別以藥補醫的不良循環。

本報評論員 樊大彧