●市場瞬息萬變，藥價不能“定”起來，而要“動”起來。只有更好地發揮市場機制的作用，實行藥品動態定價，低價藥才能重回市場

最近，筆者去買止咳藥二陳丸。此藥由陳皮、半夏、茯苓、甘草四味藥組成，價格不過20元。結果，跑遍了附近藥店，得到的答復都是好幾年沒貨了。

不只是二陳丸，近年來低價藥頻頻“玩失蹤”。1元1支的氯霉素滴眼液、2元100片的復方新諾明、3元1盒的牛黃解毒丸、幾元一盒的氟哌酸、8元100片的牙周靈片等，幾乎在市場上銷聲匿跡了。這些藥品價格雖低，但療效確切，“好用不貴”，得到老百姓的廣泛認可，市場需求量巨大，因此它們的短缺備受關注。

明明百姓有需求，為啥企業不生產？最近，在廣東藥品交易中心發布的一張清單上，有多達1004個品規的藥品斷供，導致患者無藥可用。藥品中了標，企業不是不想供貨，而是沒法生產，因為生產成本與中標價格相差懸殊。以葡萄糖注射液為例，成本價1.8元，中標價1.2元，這意味著只要生產出來就虧損，企業不供貨，只能上“黑名單”。辛辛苦苦中的標，卻成了“燙手山芋”。

藥品是特殊商品，病人有剛性需求。為了防止低價藥品消失，政府該出手時就得出手。去年，國家發改委出臺低價藥清單，允許低價藥在合理范圍內漲價，一些低價藥品重回市場。今年，北京推行醫藥分開綜合改革，原價30多元的速效救心丸，經過招標價格漲到39元。雖然一盒漲了9元多，卻保障了市場供給，讓老百姓不再為買救命藥犯愁。盡管政府干預有效果，但不能過度依賴這只“看得見的手”。要想從根本上解決問題，必須用好“看不見的手”。

藥品短缺主要是因為定價不合理，企業停產是一種本能反應。只要藥品成本價高于市場定價，低價藥就會難尋。按照市場經濟規律，一旦原料漲價，藥品價格也應上浮。例如，在各省藥品采購過程中，中標價格參考的平均價、入市價和議價往往是過去4—5年間的數據，但生產成本尤其是原材料的成本卻是逐年上漲。以維生素B1為例，以前1公斤的價格是230元，現在超過1800元，有時候甚至到2000元。再加上新版GMP標準認證、一致性評價等政策影響，企業對車間、產品的升級改造，也推動了藥品成本上升。然而，對于價格的動態變化，政府部門往往很難準確及時地掌握。也就是說，藥品一旦以低價中標進入醫保支付體系，在幾年之內，即使成本上漲也無法根據市場情況及時調整價格，只能斷供。短缺的后果是患者四處找藥，黑市價格借機狂飆。例如，治療肝豆狀核變性疾病的青霉胺價格不到10元，被炒到近100元。集中采購的目的是讓百姓買到好用不貴的藥物，但如果無視經濟規律，用守株待兔的辦法管理藥價，低價藥難保不消失。

市場瞬息萬變，藥價不能“定”起來，而要隨之“動”起來。只有隨行就市，實行藥品動態定價，低價藥才能重回市場。同時，建立嚴格的成本監測體系，增強定價過程的公開化，這樣既可防范制藥企業虛報成本，又能保障低價藥物的合理成本。醫療機構可參考周邊省份價格，與生產企業談判形成供貨價。

構建科學的藥品定價機制，是醫改的重大課題。政府部門應告別“救火式”思維，更好地發揮市場機制的決定性作用，保障百姓用藥需求，讓低價藥不再成為“傳說”。