北京協和醫院婦產科副主任醫師 馬良坤

很多女性懷孕期間不敢吃藥、治療，害怕影響到胎兒，一旦牙疼了也不會去看醫生。但是千萬不可輕視牙齒方面的問題，臨床上就曾經出現過孕婦牙齒感染不去治療，最后導致胸腔感染和敗血癥，嚴重危害到孩子和自己健康的事例。

與牙疼相比，不疼不癢的牙齦出血更不會引起孕媽媽的重視。在協和醫院的一個小規模調查中，70%的孕婦都有明顯牙齦出血癥狀，她們覺得牙齦出血肯定有點不正常，但一般都是先忍一下，生完再說。

其實，牙齦出血通常是牙齦被周圍細菌感染而產生牙齦炎的一個信號。由于孕激素的變化，孕期牙齦炎癥狀會被放大，部分孕媽媽還會出現牙齦炎性增生，俗稱牙齦瘤。也有學者認為，這是母體為了減少對胎兒的排斥，而自發降低免疫力。孕媽媽在這階段，牙齦對細菌的抵抗力也降低，更容易產生牙齦炎。

牙齦出血影響新生兒健康。孕期牙齦出血可能會影響新生兒的健康，必須引起重視。因為牙齦出血時，被感染的牙齦內壁上會有一些小傷口，細菌或細菌產生的毒素有可能沿著這些傷口進入血液循環，引發全身反應。牙周的感染可以表現得非常嚴重，有人計算過，如果一個人全口的牙都發生感染，其總面積相當于一個巴掌大。

當孕媽媽血液里面的細菌或毒素突破胎盤屏障，會引發免疫和炎癥反應，給未出生的寶寶帶來壓力。50%以上的早產可能與感染有關。一旦早產會給家庭和社會造成沉重負擔。而且，牙周的感染還與糖尿病互為危險因素，所以值得警惕。

牙齦出血要及時看，孕期4~6個月更安全。通過各種方法保持牙齒干凈能夠顯著減少孕期牙齦出血。一旦發現牙齦出血應及時去看牙醫。牙醫可以根據情況，給出盡量保守和舒適的治療方案。理論上，在懷孕的任何階段，如果有需要，都應該及時看牙醫，其中懷孕第四個月到第六個月期間看牙相對更安全。

刷牙要刷牙斑菌。刷牙刷的不是食物殘渣，而是牙菌斑。你使用牙線從牙縫中刮出來的淡黃色黏膩的東西就是牙菌斑，里面含有大量細菌，是導致牙齦感染的真兇。牙菌斑積聚的部位通常很難刷，如牙齒和牙齦交界的地方、牙縫、智齒的周圍。牙面上舌頭舔上去不太光滑的地方多半有牙菌斑。水流、抗生素和我們的免疫系統都沒辦法把這些牙菌斑徹底清除，只能通過機械清潔。

牙齦發炎時牙齦溝會加深，更容易堆積牙菌斑，發炎時刷牙不但會出血還不太舒服，很多人不敢刷，這就形成一個惡性循環，使牙齦炎癥越來越重。要打破這個循環，刷牙方法很重要。

“水平震顫拂刷法”是牙醫最多推薦的手動刷牙方法，關鍵就是要使牙刷末端盡量深入到牙齦溝內，然后輕輕沿著牙齦溝震顫5~10次。如果刷牙時牙齦完全沒有被碰到的感覺，那就刷得不到位。目前市場上還有很多電動牙刷可供選擇。電動牙刷自帶刷牙動作，只需沿著牙面緩慢移動就可以把牙刷干凈了。循證醫學研究認為，左右旋轉的小圓頭電動牙刷在清除牙菌斑和減少牙齦出血方面效果明顯。

只是刷牙還不夠，牙縫也需要清潔。工具主要有牙線、牙簽和牙縫刷。牙線每個人都可以用，而牙縫刷就一定要有牙縫才能用，而且應根據牙縫的大小選用不同型號的牙縫刷。減少使用牙簽，降低對牙齦的傷害。

孕媽媽要選擇含氟牙膏。牙齦炎是牙菌斑導致的，所以應該選用抑菌功效的牙膏。孕期容易惡心，刷牙減少，再加上胃酸反流、吃東西次數增加，患齲齒的風險升高，所以也可以選擇含氟牙膏，不僅能提高牙齒本身的抗酸能力，還能防齲齒。含氟牙膏大規模應用已經有60多年，被證實是安全有效的，孕媽媽可以放心使用。