在全國上下熱火朝天打響脫貧攻堅戰之際，我有幸參加了民建中央組織的以精準脫貧為主題的專題調研。所到之處，所見所聞，使我感受到打贏脫貧攻堅戰的緊迫感和責任感。很多地方涌現出的經驗做法，增強了我對實現全面小康的信心，也增進了對中共中央精準脫貧戰略部署的理解。

在甘肅的大山深處，一幢幢灰瓦白墻民居形成的新農村景象，令同行的不少同志羨慕——灰白色的村內水泥道路，蜿蜒曲折延伸進入各家各戶，在成片果樹的綠色山間格外顯眼。山腳下成片新開墾的魚塘，用水泥砂漿護坡，格外整齊。山坡上一行行新移植的果樹大苗，嫁接后已經萌發了翠綠的新芽，一排排塑料薄膜大棚，讓寒冷北方的土地生機盎然。

欣喜之余，看到的另外一些現象讓我仍不免憂傷感慨，貧困農村的醫療、教育等公共服務依然滯后，貧困代際傳遞的“窮根”仍然沒有斬斷——新農村建設如火如荼，房子新了，但主人卻遠在千里之外住著工棚；孩子們接受了義務教育，但鄉鎮留不住好的老師，留守兒童初中只讀兩年半就同父母一起外出打工；農村普及了醫保，但鄉鎮衛生院根本留不住醫生，衛生院服務功能出現了萎縮，農民看病反而更難更貴，農婦生孩子也得驅車上百里趕到縣里的醫院，因病致貧、因病返貧依然存在……

此時此刻，讓我想起2014年的春天。我在全國政協十二屆二次會議上提交了《發揮鄉鎮衛生院作用關鍵在于留住醫生》的提案，引起媒體的關注。4月初，應約為《人民日報》寫了委員手記《鄉鎮衛生院拿什么留住人才》。之后這個建議被采納，廣西上林縣于2014年11月起，實施了醫療衛生服務縣鄉一體化改革。實行“三不變、三統一”———機構設置與行政建制不變，以確保改革穩步推進；鄉鎮衛生院承擔的公共衛生服務職能和業務不變，以確保鄉鎮衛生院的公益性；收費標準不變，以確保群眾利益。縣醫院對人員統一調配，業務統一管理，財務統籌安排。

上林的一體化改革實踐表明，縣醫院的醫生輪流到鄉鎮衛生院坐診，提高了衛生院的服務能力，方便了農民看病，衛生院也得到了發展。縣醫院統一招收醫學畢業生，留住了人才，整合了縣鄉兩級醫療資源，提高了效率，縣醫院也同樣得到了發展。縣鄉一體化管理，完全消除了服務體系不一體的弊端，真正實現了“分級診療、雙向轉診、結果互認”的目標，實現了“強基層、保基本”的目標，做到縣醫院、鄉衛生院、農民“三贏”，最終得益的還是農民群眾。同樣是闌尾炎手術，由于報銷比例和收費標準不同，農民在鄉衛生院自己承擔的部分只需縣醫院的1/5，這是管理體制改革帶來的紅利。如今，這項改革已經作為工作任務，寫入廣西的政府工作報告。我多么希望把上林縣農民獲得的醫改實惠，能夠讓更多貧困地區的農民群眾共享。

貧困地區鄉鎮留不住優秀的初中老師，與留不住醫生的原因相同，但改革的方法可以不同。2008年我在廣西的大石山區調研時發現了農村教育的困境后，2009年開始，民建廣西區委會連續7年開展了“生態教育移民揚帆班”的實踐。“揚帆班”是將貧困山區的小學畢業生直接送到縣城初中上學，使其獲得良好的初中教育。民建給每個孩子每月補助200元生活費。“揚帆班”的實踐取得了十分理想的效果——2009年和2010年招收的8個班級400名學生已經高中畢業，大學二本以上錄取率達到81%。最好的一個班是廣西忻城的“揚帆班”，6年前招入的50名學生，如今有47名考上大學，1名考上高職，1名中職畢業參加工作，只有1名因病休學。由此可見，通過改革把教育扶貧落到實處，才能夠更好地發揮作用，幫助農民斬除窮根。

中共十八大強調，改革是發展的動力。精準脫貧不但需要一系列具體的工作措施，幫助貧困戶改善生產生活條件、發展生產、增加收入、實現脫貧，而且還需要因時制宜從實際出發，通過體制改革謀求獲取改革紅利。“醫療下沉、教育上浮”應該作為精準脫貧的基本路徑，切實把習近平總書記“避免因病致貧、因病返貧”“避免貧困代際傳遞”的指示落到實處。

（錢學明 作者系全國政協委員、民建廣西區委會主委）