《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》昨日正式發布。4月8日起，北京所有公立醫療機構都將取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設立醫事服務費。同時，435項醫療服務價格將規范調整。

新京報記者了解到，此次醫改核心內容共有3項，分別是：取消藥品加成和掛號費、診療費，設立醫事服務費；實施藥品陽光采購，降低藥品采購價格；規范基本醫療服務項目，實施“一升兩降”的調整。

根據市區兩級有關部門多次組織核實和確認，參與改革的醫療機構達3600多所。其中，北京行政區域內政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構，包括軍隊和武警部隊在京醫療機構均參加醫藥分開綜合改革。

同時，政府購買服務的社會辦醫療機構、城鄉基本醫療保險定點的社會辦醫療機構，可自愿申請參與本次醫藥分開綜合改革，并執行各項改革政策。

【醫藥分開】

三級醫院醫事服務費最低50元

北京此次醫改的各醫療機構將全部取消藥品加成（不含中藥飲片）和掛號費、診療費，設立醫事服務費，所有藥品實行零差率銷售。

此前，北京已在部分醫院試點設立醫事服務費，此次將在3600多家醫療機構全面鋪開。不同級別的醫院、醫生，醫事服務費及報銷金額均有不同。

其中，三級醫院為50元至100元；二級醫院為30元至90元；一級及以下醫療機構為20至80元。

據介紹，醫事服務費是本次改革新設置的項目，其目的是補償醫療機構部分運行成本，體現醫務人員的技術勞動價值，推動分級診療，其對應的原來收費項目是藥品加成、掛號費和診療費。

同時，北京市醫保基金將醫事服務費整體納入城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險和工傷保險報銷范圍內。門診醫事服務費實行定額報銷，參保人員發生的醫事服務費按規定報銷。

【價格改革】

CT、核磁等檢查費用下調

本次改革，對5類435個醫療服務項目價格進行了規范調整，同步廢止現行相應醫療服務項目及價格，涉及282個項目。

北京現行的醫療服務項目價格體系形成于1999年，共有約5300余項。此次調整的435個醫療服務項目價格，因“矛盾比較突出、各方面改革呼聲較高、有改革共識”而優先安排。

為保持全市醫療費用總量基本平衡，此次價格調整主要體現“一升兩降”。

即上調床位、護理、一般治療、手術、中醫等體現醫務人員技術勞務價值項目價格。如普通床位費從現行28元調整為50元，二級護理從7元調整為26元，闌尾切除術從234元調整為560元，針灸從4元調整為26元等。

同時，降低了CT、核磁等大型設備檢查項目價格。如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元。并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格（平均降幅在20%左右）。

北京市發改委表示，此次所公布的項目價格為最高指導價格，下浮幅度不限。

另外，此次調整的項目，除國家規定不能納入報銷范圍的醫療服務項目外，全部納入基本醫療保險、工傷保險報銷范圍。其中，新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍，特別是此次調整后的96項中醫類項目，也全部納入報銷范圍。

在困難群眾救助政策上，對社會救助對象的門診、住院及重大疾病救助比例和全年救助封頂限額都進一步提高。

根據通知，各公立醫療機構要嚴格按照規定向患者提供服務并收取費用，不得收取未列明的費用。

【陽光采購】

醫院在市級平臺統一采購藥品

改革后，參與醫改的近4000家醫療機構將在市級采購平臺統一采購藥品。

平臺將實時關注全國其他省級藥品集中采購結果，按流程動態調整藥品的最低參考價格，并在采購平臺中設置價格預警功能，實時預警過高價格，引導北京同廠同規同類藥品價格始終處于全國較低水平。

如降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在北京銷售的主要2個品牌（進口產品“立普妥”和國產產品“阿樂”）的采購金額達8.24億元，陽光采購后采購價格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個藥品就可節約采購費用8300萬元。

據北京市衛計委新聞發言人高小俊透露，該平臺上已有包括醫保藥品在內的4萬多種品規包裝的藥品。

此外，原基層醫療機構與二三級醫院的藥品采購平臺將合二為一，社區能夠采購到大醫院的所有藥品。

聯動后，基層反映集中的幾個藥品，如用于降低血糖的“格華止”（二甲雙胍片），因原政策限制，不能進入基層醫療機構銷售，本次陽光采購后均可在家門口的基層機構就醫取藥，同時還享有藥品降價帶來的實惠。

但是，這并不等同于所有藥品均能在社區使用。市衛計委相關負責人介紹，藥品的使用在滿足患者需求的基礎上，還必須符合相關規定，開具藥品的醫師也必須具備相應的資質，也必須符合社區衛生服務機構的功能定位，優先基本藥物、有限四類慢病（高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病）藥物等。

此外，由于社區醫療機構的藥房倉儲面積小，社區有可能不會將全部藥品配備齊全，但要求醫聯體范圍內的慢病藥品目錄盡可能統一。

本版采寫/新京報記者 戴軒 鄧琦 吳為 新京報制圖/高俊夫