首都醫科大學附屬北京友誼醫院普外科主任　張忠濤

“身體發膚受之父母，能不動刀盡量不動刀”，這是很多中國人的傳統觀念。如果患者是老年人，就更是對手術充滿了抗拒和畏懼。如今中國已經進入老齡化社會，臨床工作中，我們接觸的老年患者越來越多，其中不乏80歲以上的高齡老人，經常面臨手術與否的抉擇。其實，年老并不是手術的禁忌癥。僅僅因為年齡放棄手術，其結果未必理想。

王先生的母親75歲，患膽結石、膽囊炎5年了，除此以外身體沒啥大毛病，我們一直建議她把膽囊切了以免除后患。可老太太對手術很恐懼，子女也覺得母親歲數大了，擔心她“撐不住”，手術就一直拖著沒做，平時只用些口服藥對付著。兩個月前的一個晚上，老太太突然開始劇烈腹痛，伴有嘔吐，送到醫院急診，診斷是“急性胰腺炎”，這是一種死亡率極高的疾病，幸虧搶救及時，最終化險為夷。胰腺炎之所以發生，就是因為膽囊里的結石跑到了胰管里，導致胰液排出不暢和倒流引發的，這是膽石癥常見的并發癥，也是最嚴重的一種。如果當初把膽囊切了，就不會出現這樣的險情了。雖然這次急性胰腺炎控制住了，但老太太身體里就像埋了個雷，不知道啥時候再次引爆。

與此形成鮮明對比的是另一個病例。膽結石患者張老先生80歲了，合并冠心病、高血壓等慢性病，心臟里放了3個支架，左側腎臟都萎縮了。這樣的病人我們一開始也覺得有些擔心，但經過認真評估，發現老先生的心肺腎等器官功能尚好，因此還是建議他做手術根治。張老先生和子女一商量，同意做手術。結果，手術非常成功，3天后病人就出院了。兩年多過去了，老人的身體沒出現任何狀況，更硬朗了。

誠然，隨著年齡的增長，人的身體就像用舊了的機器一樣，各個零件都開始老化，心、腦、肺、腎等重要臟器的功能都會有所下降，術后恢復也沒有年輕人那么快；另外，很多老年人還伴有冠心病、糖尿病、高血壓、肺病等慢性疾病，身體機能進一步受損，因此老年人手術的風險肯定比年輕人大，但不等于不能做。隨著醫學的進步，麻醉越來越安全、舒適，手術方式向著微創等方向改良，只要控制好風險，年齡早就不是手術的禁忌癥了。一般來說，超過3個小時的手術，我們稱之為“大手術”，比如開顱手術、心肺手術等，老年人的確要慎重；乳腺、甲狀腺、疝、膽囊等部位的手術，由于位置比較淺，一般用時不到3小時，我們稱之為“小手術”，老年人多數是可以耐受的。但是在術前，醫生必須對其身體狀況做出充分評估，把患者的血壓、血糖等指標控制在正常范圍。另外，病人之前的用藥情況必須掌握，需要作出調整，如阿司匹林應停用至少一周。

總之，對于一些根治性手術，如果老人身體狀態許可，應該當機立斷。若一味保守治療，可能后患無窮。