近日，國務院發布《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》（以下簡稱《意見》），這份被業界稱為“國17條”的意見，從藥品生產、流通、使用整個鏈條提出改革方向。其中，《意見》明確指出，“醫藥代表只能從事學術推廣、技術咨詢等活動，不得承擔藥品銷售任務”，引發業界關注。業內人士指出，此舉意味著將數百萬醫藥代表與藥品銷售剝離，將對醫藥代表行業產生深遠影響。

“藥代”不得銷售藥品

2015年正式出版發行的《中華人民共和國職業分類大典》把“醫藥代表”納入新職業，并定義為“代表藥品生產企業，從事藥品信息傳遞、溝通、反饋的專業人員”。對于醫藥代表的工作任務，《大典》規定，一是制定醫藥產品推廣計劃和方案；二是向醫務人員傳遞醫藥產品相關信息；三是協助醫務人員合理用藥；四是收集、反饋藥品臨床使用情況。這也是備受爭議的醫藥代表在“國家確定職業分類”上首次獲得身份確認。

但事實上，不少醫藥代表淪為給醫生送禮拉關系給回扣推銷藥品的人，甚至擔負上“殘害白衣天使”、拉高藥價的罪名。不久前，央視推出調查報道《高回扣下的高藥價》，曝光一些醫藥代表給醫生送回扣的畫面，將醫藥代表推上了風口浪尖。報道還指出，這些醫藥代表拿到的提成是藥品價格的10%，而醫生收的回扣更是藥品價格的30%-40%。

在這次發布的“國17條”中，醫藥代表的問題被再次提出。《意見》指出，要“整治藥品流通領域突出問題，嚴厲打擊租借證照、虛假交易、偽造記錄、非法渠道購銷藥品、商業賄賂、價格欺詐、價格壟斷以及偽造、虛開發票等違法違規行為……食品藥品監管部門要加強對醫藥代表的管理，建立醫藥代表登記備案制度，備案信息及時公開。醫藥代表只能從事學術推廣、技術咨詢等活動，不得承擔藥品銷售任務，其失信行為記入個人信用記錄。”

目前全國有多少醫藥代表？有行業媒體發布統計數字認為，國內醫藥代表數量達到300-400萬人。資深業內人士透露，最初的醫藥代表門檻比較高，主要服務于外資藥企，需要醫學或藥學專業背景。但由于缺乏行業指導和規范，甚至沒有入行門檻，尤其是一些國內藥企的醫藥代表很快淪落為“銷售”，給醫生打雜搞關系送禮的做法也層出不窮。一些醫藥代表為了推銷自家的藥，替醫生買菜接孩子搞衛生的活都干。《意見》出臺后，有行業觀察人士指出，醫藥代表行業將迎來大規模“離職潮”。

不過，在一家外資藥企從事醫藥代表7年的李丹（化名）并不這么認為。李丹透露，每個醫藥代表根據所負責的區域和藥品種類不同，每個月承擔的銷售任務也不同。就她自己來說，每個月就有幾十萬元的銷售額任務。“目前還沒有收到公司方面通知，會對藥品銷售任務這塊做出調整。”李丹表示，對于《意見》的出臺，業內同事反響并不熱烈，關鍵要看公司是否會作出改變。她坦承，醫藥代表這個行業已經被“污名化”，連她身邊的朋友也不理解這份職業，表示出鄙視之意。但她認為，醫藥代表仍然有其價值所在，尤其是外資藥企以原研藥為主，醫藥代表的溝通可以將最新的醫學資訊、研發動態、治療方法等傳遞給臨床醫生，對病人也帶來好處。

資深業內人士表示，醫藥代表的畸形發展，與國內大批仿制藥品風行有關。這些仿制藥差異不明顯，競爭空前激烈，也導致醫藥代表的工作從“藥”轉為“營銷”。越來越多企業采用帶金銷售和客情銷售爭奪市場，采用學術營銷的少之又少。對于難以合規的醫藥代表來說，新政策帶來的沖擊將會更加嚴重。

互聯網售藥松綁難

此次發布的《意見》，不僅要求對醫藥代表加強管理，對于藥品研發、流通、使用等方面也提出多項意見。

在藥品研發方面，《意見》指出，要借鑒國際先進經驗，探索按罕見病、兒童、老年人、急（搶）救用藥及中醫藥（經典方）等分類審評審批，保障兒童、老年人等人群和重大疾病防治用藥需求。對防治重大疾病所需專利藥品，必要時可依法實施強制許可。加快推進已上市仿制藥質量和療效一致性評價。同品種藥品通過一致性評價的生產企業達到3家以上的，在藥品集中采購等方面不再選用未通過一致性評價的品種；未超過3家的，優先采購和使用已通過一致性評價的品種。

互聯網售藥是否會進一步松綁也備受業界關注。《意見》第十三條提出，引導“互聯網+藥品流通”規范發展，支持藥品流通企業與互聯網企業加強合作，推進線上線下融合發展，培育新興業態。規范零售藥店互聯網零售服務，推廣“網訂店取”“網訂店送”等新型配送方式。鼓勵有條件的地區依托現有信息系統，開展藥師網上處方審核、合理用藥指導等藥事服務。食品藥品監管、商務等部門要建立完善互聯網藥品交易管理制度，加強日常監管。

對此，業內分析認為，藥品銷售畢竟有其特殊性，國家對于互聯網售藥“管”大于“放”，《意見》中提出的推廣“網訂店取”“網訂店送”等方式，均在強調網上售藥要結合網下實體店，透露出國家對互聯網售藥監管態度仍相當謹慎。

醫藥分家是大勢所趨

“兩票制”的實施也是勢在必行。《意見》還提出，綜合醫改試點省（區、市）和公立醫院改革試點城市要率先推行“兩票制”，鼓勵其他地區實行“兩票制”，爭取到2018年在全國推開。藥品流通企業、醫療機構購銷藥品要建立信息完備的購銷記錄，做到票據、賬目、貨物、貨款相一致，隨貨同行單與藥品同行。企業銷售藥品應按規定開具發票和銷售憑證。積極推行藥品購銷票據管理規范化、電子化。

在醫藥分家方面，《意見》提出，“進一步破除以藥補醫機制。推進醫藥分開……門診患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥，醫療機構不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件的可探索將門診藥房從醫療機構剝離。”此舉也意味著醫院處方外流將加快進程。

據悉，廣州婦女兒童醫療中心近日即開始嘗試將藥房剝離出醫院，在該醫院門診就醫的成人患者不再在醫院藥房取藥，而是到院外的廣州醫藥大眾醫藥婦兒中心店，兒童用藥也將在不久后與醫院分家。不過，目前這種藥房托管模式，患者需在院內繳費后才能醫保報銷，如果不在指定藥店拿藥則無法與醫保系統對接。實際上，這種模式一方面彌補了醫院取消藥品加成后的利益損失，另一方面也給藥企獲得相對集中的銷售渠道，但是否能讓老百姓從中獲利，破除“以藥養醫”帶來的種種弊端，仍有待觀察。

南方日報記者 嚴慧芳