日前，國務院醫改辦會同國家衛生計生委等8部門聯合印發了《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）的通知》，規定在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”。備受關注的國家版“兩票制”政策正式落地。

9日，國家衛生計生委召開例行新聞發布會，就《通知》進行解讀，明確綜合醫改試點省(區、市)和公立醫院改革試點城市的公立醫療機構要率先執行“兩票制”，2017年進一步擴大“兩票制”實施范圍，爭取2018年在全國推開。

減少藥品流通環節

國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年表示，“兩票制”是指藥品從生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。這是藥品領域一項重要改革舉措，目的是減少藥品流通環節，使中間加價透明化，進一步推動降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負擔。

《通知》要求，藥品生產、流通企業銷售藥品應當按照發票管理的有關規定，開具增值稅專用發票或者普通發票，發票的購、銷方名稱應當與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。流通企業購進藥品應主動向生產企業索要發票。

此外，公立醫療機構在藥品驗收入庫時必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。公立醫療機構不僅要向配送藥品的流通企業索要、驗證發票，還應當要求流通企業出具由生產企業提供的進貨發票的證據，以便互相印證。鼓勵有條件的地區使用電子發票，通過信息化的手段驗證“兩票制”。

不執行企業列入不良記錄

《通知》指出，各地、各部門要積極為“兩票制”的落地創造有利條件，支持建設全國性、區域性的藥品物流園和配送中心，推進藥品流通企業倉儲資源和運輸資源的有效整合，多倉協同配送，允許藥品流通企業異地建倉，在省域內跨地區使用本企業符合條件的藥品倉庫等政策措施。

《通知》強調，切實加強“兩票制”落實情況的監督檢查，確保改革措施的落地落實。各省(區、市)藥品集中采購機構要加強藥品集中采購工作監督管理，對不按規定執行“兩票制”要求的藥品生產企業、流通企業，取消投標、中標和配送的資格，并列入藥品采購不良記錄。

“2017年，我們要全力推進11個綜合醫改試點省和200個公立醫院改革試點城市，按照‘兩票制’的要求來推行，也鼓勵其他的地區積極推進。”梁萬年說，在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”，是規范藥品流通秩序、壓縮流通環節、降低虛高藥價的重要抓手，是凈化流通環境、打擊“過票洗錢”、強化醫藥市場監督管理的有效手段，具有重大意義。

“騰籠換鳥”提高醫務人員的技術價值

福建省醫保辦處長張煊華表示，藥品的采購和流通是一體的，采購環節僅是流通中的一環。“藥品價格虛高的水分，如果按公立醫院總藥品使用量來進行計算，它的虛高水分大約在30%左右。”張煊華說。

藥價虛高的問題發展到今天，已經成為了一個頑疾，利益鏈條又長又大。一方面現在已經影響到了上游的生產企業，另一方面也影響了下游的公立醫療機構，左右了部分醫生的行為。

國家食品藥品監管總局藥化監管司司長丁建華認為，“兩票制”的實行有助于減少流通環節、凈化藥品流通秩序，提升行業的集中度。目前，全國有12000家批發企業，通過“兩票制”的實施，未來會有一些不規范的企業會面臨淘汰，行業規范程度的提高。

“‘兩票制’改革主要是針對藥價虛高，現在，臨床上所使用的藥品，還是有一部分藥價虛高，我們的主要切入點就是從藥品的流通領域擠出虛高的水分，擠出來水分空間后合理提高醫務勞務的技術價值，實行‘騰籠換鳥’，這是我們整治的重點。”梁萬年說。（記者 付麗麗）