受訪專家：南方醫科大學附屬第三醫院藥劑科主管藥師　馮煥村

近期，美國醫景網總結了2016年最重要的醫學發現與進展。為此，本報特邀專家對臨床用藥相關的部分進行解讀。

他汀風險沒那么大。2016年9月，英國《柳葉刀》刊載的一篇研究在對約1萬人進行調查后表示，他汀的益處被低估，風險被夸大，建議適宜人服群用以預防心臟病和中風。作者認為，2013年《英國醫學雜志》發布的高達20%的患者出現所謂的“他汀不耐受”，沒有得到大規模隨機試驗的證實。

南方醫科大學附屬第三醫院藥劑科主管藥師馮煥村告訴記者，在我國，有很多患者對他汀的不良反應過度關注，需要吃他汀藥調脂，但又擔心藥物副作用而遲遲不敢吃。目前，網上也有不少傳言稱，他汀有致癌、加速衰老、影響認知等副作用。其實，只要對癥，常規劑量或中等劑量的他汀是相對安全的。到現在為止，無臨床證據表明，他汀與加速衰老、致癌及影響認知存在因果關系。病人也不必過于擔心肝臟問題，一般情況下，吃藥后3個月內應復查一次肝功，如果發現異常，及時找醫生調整用藥，通過停藥、保肝治療后大多數不會有太大影響。一般來說，如果頭3個月沒有肝功能異常，以后肝臟出現問題的幾率也不大了，之后每年查一次肝功能即可。此外，某些情況下，少數患者用他汀后，也可能會出現肌肉無力或疼痛，需及時告知醫生。但只要定期隨診、監測，就可在最大程度上避免相關風險。

美國食品藥品管理局（FDA）發布氟喹諾酮類抗菌藥安全警告。5月，FDA發布黑框警告稱，氟喹諾酮類藥物可能致殘或發生多種永久性嚴重不良反應，限制用于鼻竇炎、支氣管炎和非復雜性泌尿道感染患者。不良反應包括：肌腱炎、肌腱斷裂、中樞神經系統相關反應、周圍神經病變、重癥肌無力加重、尖端扭轉型室性心律失常、光毒性等。

馮煥村表示，喹諾酮類藥品為人工合成的抗菌藥,是抗感染藥家族中的重要成員，這類藥品的通用名中多帶有“沙星”二字，如氧氟沙星、諾氟沙星(氟哌酸)等。2016年發布的國家藥品不良反應監測年度報告（2015年）顯示，抗生素報告占65.4%，合成抗菌藥報告占14.5%，喹諾酮類抗菌藥在嚴重報告中排名第2位。因此，大家要注意合理使用，才能在最大程度降低不良反應的風險。回顧近年來的研究和臨床觀察，這類藥出現的不良反應主要集中在以下幾方面，建議以下3類人群慎用：1.糖友。近年發現，長期使用該類藥可能會使胰島素的分泌紊亂，誘發低血糖或高血糖。2.兒童。由于可能對骨骼造成傷害，一般不建議給兒童用氟喹諾酮類藥品。3.重癥肌無力患者。2004年，氟喹諾酮類藥物可導致周圍神經病變的風險已寫入產品說明書。這種病變在使用氟喹諾酮類藥物后很快就會發生，通常在幾天之內，部分患者停藥后，癥狀仍然會持續超過1年。

補鈣傷心的爭議。2016年10月11日公布的多種族動脈粥樣硬化研究（MESA）結果，通過10年隨訪發現，攝入膳食鈣不增加心血管風險，但攝入過多的鈣補充劑可能會增加冠狀動脈硬化的風險。10月25日發布的美國國家骨質疏松癥基金會和美國預防心臟病學會的聯合指南則表示，攝入推薦劑量的膳食鈣或鈣補充劑對于心血管健康是安全的。鈣單獨攝入或聯合維生素D不應超過2000~2500毫克/天。

馮煥村提醒，從目前來說，這項爭議只是為大家提供了一個線索。現在醫學上認為誘發心臟病的因素，通常不包括鈣的攝入量。一般來說，口服鈣并非直接對心臟發揮作用，只有血鈣高過一定程度導致進入心肌細胞的鈣過多時，才會對心臟的搏動產生影響。理論上，如果是正常飲食，消化、排泄功能都正常者，鈣吃得多，排泄也會增多，血鈣不會因此“水漲船高”。所以，從目前的證據來看，口服補鈣不太可能引起心臟的急性反應。不過中國有句老話叫“過猶不及”，補鈣過量更常見的危害是泌尿系結石、便秘等問題。中國營養學會公布的中國居民膳食參考攝入量建議，成人每日鈣的攝入量為800毫克。至于是否要補、如何補應聽從醫生或藥師的建議，別盲從廣告。

“最后的抗生素”出現耐藥菌。近年來，細菌多重耐藥問題已愈演愈烈，多黏菌素已成為抗菌藥的最后一道防線。2016年5月，美國疾病控制和預防中心證實，美國發現首例“無敵細菌”病例，對現階段包括多黏菌素在內的全部抗生素都具有耐藥性。美國一名49歲女性4月26日因尿路感染癥狀就醫，被發現感染這種細菌。

馮煥村告訴記者，現在仍有不少人認為，耐藥離我們很遙遠，一種抗菌藥用了效果不好，換一種就行了。但現實情況是，新的抗菌藥卻遲遲難見蹤影。本世紀以來，新發現的抗菌藥物越來越少，而細菌耐藥性卻越來越普遍，越來越難對付。并且，隨著耐藥菌流行，傷口感染治療失效，今后剖腹產、髖關節置換術、腫瘤手術等都可能變成高危醫療操作，如果不嚴加管控，患者將死于這些手術并發感染。大眾應嚴格遵醫囑合理使用抗菌藥，不將其作為家庭藥箱的常備藥物盲目用。我們應像保護珍稀自然資源一樣保護抗菌藥，合理使用就是對它們的保護，更是對人類未來的保護。