發展互聯網醫療將極大提升醫療服務的可及性和便捷性，滿足日益增長的健康服務需求，為解決優質醫療資源分布不均、可及性差等問題提供新的思路和方法。然而，互聯網醫療可持續發展必須有政策支撐和行業資源的深度合作，形成一個相互補充、相互促進的聯合體，才能持久有效地運營發展。為促進傳統醫療服務模式變革，讓老百姓享受公平可及的醫療衛生服務，構建成都市互聯網醫療新業態，我的分析和建議如下。

一、存在問題

（一）法律法規方面《執業醫師法》和《互聯網醫療保健信息服務管理辦法》明確規定不得從事網上診斷和治療活動，醫師經注冊后可在醫療機構內執業，禁止未經親自診查、調查，簽署診斷、治療、流行病學等證明文件。互聯網醫療提供的是網絡醫療行為，醫師也無法親自診查病人，實施網絡診療活動將突破法律法規限制，存在法律風險。

（二）醫療服務方面醫療是從事疾病診斷、治療的活動，需要醫務人員親自診查并開具處方。而互聯網醫療醫務人員無法親自診查，醫患不能面對面充分交流，導致病歷內容不夠詳實，雙方對治療方案和替代性方案利弊討論不夠充分，不能確保患者在充分知情的情況下簽署知情同意書，以及不利于患者隨訪，面臨一定的醫療風險。

（三）醫患矛盾方面目前，我國正處于醫患關系緊張的時代。互聯網醫療是一種新型業態，是以互聯網為載體、以信息技術為手段向患者提供醫療服務的新模式。受患者接受度和對醫療質量、醫療安全的擔憂，面臨的醫療糾紛和醫患矛盾可能更加突出。

（四）隱私暴露方面互聯網醫療的運用，應采用什么樣的技術和臨床標準以保障患者安全和隱私，目前國際上都沒有標準來保護通過電子手段收集的患者個人信息；也沒有強制執行機制追責違規從業人員，患者隱私暴露的風險大大增加。

（五）運營方面四川大學華西醫院、四川省人民醫院作為首批家庭遠程醫療服務試點單位，運營過程中存在以下問題。醫院業務量大，常處于滿負荷運轉狀態，醫務人員碎片時間有限。部分醫務人員對新生事物（網絡醫療）持觀望、懷疑、甚至排斥態度，有的擔心申請遠程醫療幫助會暴露自己的不足，使患者質疑自己的業務能力，影響以后診療活動的開展。這些因素導致醫務人員對家庭遠程醫療試點工作積極性不高。患者方面，對網絡醫療了解較少，不知道網絡醫療可能給他們帶來的好處；或者擔心治療效果、泄露隱私等，有較多顧慮。同時，兩家試點醫院均存在收費標準、醫保報銷政策支撐不夠，尚未建立起有效激勵機制充分調動醫務人員及患者的參與積極性。另外，我市已經啟動的互聯網門診，最基本的要求是與區域聯盟醫院之間信息互聯互通和共享。但由于各家醫院使用的系統標準不一，孤島化趨勢嚴重，難以實現更大范圍網絡化。同時，各主體之間的利益關系難以厘定，存在發展網絡醫療的內部阻力。此外，遠程醫療還面臨安全、數據傳輸與隱私保護、數據同步與管理等問題所帶來的挑戰，成熟的運營模式尚待建立。

二、發展建議

（一）明確互聯網醫療的重要地位，強化統籌協調互聯網醫療涉及多個部門，關聯多個行業，鏈接多個產業，關乎民生福祉，需要政府強力主導。建議市委市政府制定目標，明確重要任務，出臺相關文件，編制戰略發展規劃，建立健全部門聯動機制，協調工作推進。

（二）配套互聯網醫療的相關政策，規避風險完善互聯網醫療產業相關政策。嚴格規范虛擬服務和實體醫院服務的范圍。盡早出臺《關于開展家庭遠程醫療試點工作的指導意見》，推動循序漸進網絡醫療服務；加快制定《醫師多點執業管理辦法》，將網絡醫療納入多點執業范疇；推動網絡醫療首診負責制，病人健康信息持續跟蹤監測機制和社區醫生上門服務機制，避免因信息不充分帶來的誤診誤判。網絡診療信息納入醫院病歷管理規范，網絡醫療是實體醫療服務的延伸，所產生的診療信息必須納入醫院電子病歷管理，以減少病人隱私泄露風險。為規避醫患矛盾風險，需要做好三件事情：一是完善網絡醫療服務的合同制管理，盡可能詳盡把網絡醫療服務中風險的責任分擔納入合同管理；二是完善網絡醫療服務的應答機制，提升病人網絡醫療服務感受；三是做好上述醫療服務風險防范，減少因技術服務差錯帶來的醫患糾紛。網絡醫療收費和報銷政策、看病就醫習慣是互聯網醫療健康發展的瓶頸。協調相關部門明確互聯網醫療的收費項目和收費標準并納入醫療保障體系，對互聯網醫療業務開放醫保業務，允許醫保個人帳戶資金可以支付互聯網醫療費用。

（三）搭建互聯網醫療融資平臺，促進創新創業將互聯網醫療納入信息產業和健康產業發展的總體規劃，構建互聯網醫療產業融資平臺。通過政府主導、市場化運行模式，明確出臺產業激勵和優惠政策，鼓勵和支持多方參與互聯網醫療，吸引社會資金投入互聯網醫療產業，更好地發揮投資在穩增長中的關鍵作用；并探索互聯網醫療新業態信息服務和商業模式，培育新的消費增長點，加快形成優勢互補、促進就業和創業，形成有序發展的共贏格局。通過市場力量加速推動互聯網醫療服務產業的發展，促進信息消費和信息惠民。

（四）完善互聯網醫療的產業鏈條，提升產業發展建立醫療健康產業相關配套產業發展規劃，搶抓機遇，提早產業布局。通過招商引資、企業轉型升級、結構調整等，加大可穿戴醫療設備等遠端監測醫療設備的生產，加強健康管理、養老服務等的規劃，以應對人口老齡化和日益提高的健康生活需求。同時，積極引導互聯網企業和社會資本進入互聯網醫療行業，打造互聯網醫療新業態孵化產業園，確定和授予一批互聯網醫療產業開發中心（孵化園、樓宇），將云平臺技術、物聯網技術、人工智能技術等引入健康服務行業，通過信息技術服務實現衛生資源的高效利用，打造互聯網醫療優秀產品，形成智慧健康醫院、智慧健康社區和智慧健康家庭生態圈，建立良性循環的健康服務產業集群，形成從物聯網設備生產、數據傳輸、數據分析和利用完整的產業鏈，具備一定的國際競爭力，并積極推廣應用,使居民健康需求得到個性化滿足，醫療衛生服務得到連續提供，實現精準化健康管理。

（五）建立和完善技術規范，探索持續運行模式探索建立我市統一的標準體系和技術規范，是網絡醫療信息化建設的關鍵問題，也是難點問題，主要包括數據結構、信息分類編碼、壓縮、傳輸存儲等技術標準規范。可在有條件的地方先行試點的基礎上，逐步實現跨機構、跨區域、跨領域的醫療信息資源互聯互通和共建共享。鑒于目前遠程醫療系統運行效率低下的困境，可從遠程醫療系統建設投入和商業運行兩個層面探索遠程醫療系統的持續運行模式，組建由專業信息技術人員、醫療技術人員和綜合管理人員構成的運營團隊，在依托網絡開展傳統醫療服務的同時，逐步拓展新型遠程醫療服務項目，擴大遠程醫療的服務范圍和深度。（作者：成都市政協副主席、農工黨成都市委會主委、四川大學基礎醫學與法醫學院院長侯一平）