廈門的分級診療不是十全十美，但卻是目前全國最好的。為什么這么說？廈門的分級診療有四大特點。

第一是群眾自愿。從一開始，廈門市給居民提供可選擇的服務(wù)，所有居民都可以直接去三甲醫(yī)院看病，不是強(qiáng)制老百姓在基層。但是越來越多人自覺自愿的到基層去看病，因為廈門提供了優(yōu)質(zhì)精細(xì)化的服務(wù)吸引老百姓到社區(qū)就醫(yī)。

第二，提供增值服務(wù)。在基層通過優(yōu)質(zhì)資源下沉和整合公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)提供了很多別家沒有的，叫系列增值服務(wù)。比如說開藥，大醫(yī)院都是“急三慢七”，在基層對于穩(wěn)定期的慢病病人，廈門就延長到了兩個月。比如預(yù)約門診，直接預(yù)約大醫(yī)院就只能提前七天，在社區(qū)門診預(yù)約可以提前十天。還有健康管理師，提供精細(xì)化的服務(wù)，解決了慢性病人的需求。所以慢性病人是自覺自愿地到社區(qū)，被黏在了社區(qū)，非常樂意在社區(qū)看病。這就是靠大醫(yī)院的扶持，優(yōu)質(zhì)資源的下沉，靠激勵政策加上社區(qū)的精細(xì)化服務(wù)吸引患者自覺自愿到基層就醫(yī)，從而破解了分級診療的難題。

第三，提供個性化服務(wù)。慢病是分很多不同情況的，穩(wěn)定期、波動期、危險期。在廈門，危險期患者有后期強(qiáng)化管理，重點人群高危人群根據(jù)病情有常規(guī)管理，如果患者需求還能獲得重點管理。在很多社區(qū)，還有“街友”的幫扶方式，街友即病友，病友之間有溝通、有疏導(dǎo)、有相互幫扶，一定程度上提高了干預(yù)和治療的效率。

第四，設(shè)置轉(zhuǎn)診總監(jiān)。病人的上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員專門負(fù)責(zé)聯(lián)系。服務(wù)不斷線，確保病人不走冤枉路，這就是分級診療真正的精髓：提供有管理的連續(xù)服務(wù)。

廈門醫(yī)改有四大效果：第一個效果是老百姓歡迎，贏得了民心。這個地方生動的例子說明如果我們路子對頭，管理夠細(xì)，分級診療反而提升了居民的整體滿意度。

第二，員工的滿意度提高了。大醫(yī)院回歸了疑難重癥的功能定位，醫(yī)務(wù)人員找到了職業(yè)尊嚴(yán)，得到了社會的尊重。新時期的“赤腳醫(yī)生”又回來了，有關(guān)部門調(diào)整了激勵政策，基層醫(yī)務(wù)人員的收入也提高了，所以穩(wěn)定了基層的隊伍。

第三個是廈門的分級診療有利的促進(jìn)了健康。糖尿病、高血壓達(dá)標(biāo)率明顯提高。未來要全面評價分級診療對社會經(jīng)濟(jì)的影響，這是我們健康中國需要找出的答案。

第四個是促進(jìn)了社會和諧。全科醫(yī)生現(xiàn)在成為了居民最信任的人，分級診療成為最暖心的民生工程。

我用19個字概括廈門的模式特點：強(qiáng)基層、促健康、三師共管、柔性改革、可持續(xù)發(fā)展。廈門在很多操作細(xì)節(jié)上確實創(chuàng)造了經(jīng)驗，值得其他地方借鑒。

未來，希望廈門能從縱向深化精細(xì)化的服務(wù)，從橫向上逐步拓寬慢性病的病種，隨著家庭簽約的開始，不斷提高慢性病管理的覆蓋面，相信未來廈門會提供更多更好的經(jīng)驗。

中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰