近幾年，醫保政策不斷優化，覆蓋面越來越大。與此同時，一些不法分子打起了歪主意，通過倒賣醫保藥牟利。對此，天津市市場監管、公安等部門進行了持續打擊。僅南開區一地，自去年7月至今，已先后組織清理非法藥品市場行動289次，收繳過期藥品超過3噸；查獲非法經營藥品價值近1100萬元；搗毀非法經營藥品窩點25個，搗毀制售假藥窩點3個；審查涉案嫌疑人68人。

醫保藥為何會被用來進行二手交易？應該如何監管醫保藥的倒賣問題？記者在天津進行了調查。

用醫保卡買藥，特殊病可報銷90%

在天津一家三甲醫院門口，記者和藥販子老張搭上了話。說話間，不時有路人上前，詢問老張是否收藥。

“我得的是糖尿病，開的藥有時候吃不完，剩下的放著也是浪費，就拿過來賣了，能賣一點是一點。”一位老大爺拿著幾盒糖適平，希望賣給老張。

老張告訴記者，糖適平這款口服降糖藥物，是糖尿病患者的常用藥。其中最貴的一個品牌，患者自費買一盒要花80元，而刷醫保卡只需要不到10元。

“我一般花40元左右收回來，以50元左右賣給‘上家’，他們再以60元左右賣給零買的散客。”老張說，他們倒賣的藥，售價要比患者自費購買便宜，甚至能便宜一半左右。比如某地生產的降壓藥利血平，自費要40元，老張他們只賣22元。“走醫保只花8元多，我15元錢收的。”

至于每月獲利多少，老張并沒有透露。他拍了拍身邊的編織袋，里面大量的藥品包裝完好，“每天，這個袋子都能收滿了”。

據記者觀察，藥販子收售的絕大多數藥品，都是醫保藥品和處方藥品。收售的地點，主要在各級醫療機構、社區居民小區門口。藥販子還會利誘患者從醫療機構開取醫保藥品，特別是門診特殊病種藥品。

在醫保體系中，如果患者用醫保卡買藥，普通病的報銷比例為55%到75%，門診特殊病報銷的比例更高至90%。這本是政府為減輕患者醫療支出、對治療費用較高的特殊疾病采取的利民措施。“一般去社區醫院收處方藥，因為那里報銷比例高，我們收的價格低；去大醫院收門診特殊病種藥品，那里藥全，一些特殊藥好開出來。”老張說。

在利益誘惑下，一些患者甚至用醫保卡在醫院套取藥品，出來后直接賣給藥販子。而部分醫院過度開藥、售藥而不加甄別的做法，又為這種行為提供了便利。

老張告訴記者，賣給散客的藥，只占日常銷售的很小比例。大量回收來的藥品，將通過“上家”流向外地特別是偏遠地區的小診所、小藥店，以及部分民營醫院和藥房。

每日駐守巡查，不定期集中清理

根據《藥品管理法》規定，藥品屬于嚴格管控的商品。對于私下收購藥品、倒賣藥品的違法行為，將對當事人處以罰款；構成犯罪的，將依法追究刑事責任。事實上，天津市對于非法交易藥品特別是醫保藥品的行為一直沒有放松打擊力度。

天津市南開區汶水路地區，曾經是天津市最大的舊貨市場之一，非法藥品交易行為混跡其中。“從2001年開始，原來的食藥監局和公安局一直在整治舊貨市場里的非法交易藥品行為。”天津市市場監管委相關負責人表示，早期在此交易的多是一些臨近有效期或者剛過期的醫保藥。

“說是醫保藥，其實到了你手里沒準就被掉包了。”也曾在汶水路附近倒騰藥品的老張說，“最缺德的是那些一塊錢回收一個藥盒的。肯定是拿著過期藥、假藥放里面了。”

針對這一情況，南開區政府成立清理非法藥品市場專項領導小組，在市場監管委、市公安局等部門全力支持下，圍繞藥品初始地回查、運輸流通監管、制假售假查處、集中開展專項行動、違法犯罪行為刑偵立案等各個環節，開展藥品安全專項整治，堅持不間斷地打擊取締非法收售藥品行為。保持“露頭必打”的高壓態勢，建立了執法人員每日駐守巡查、不定期集中清理的長效監管機制。長效機制實施以來，天津市白日至夜間大規模聚集的市場已被打散。先前百人以上規模的非法藥販聚集交易的現象，得到了有效遏制。

“現階段，非法收售藥品又有了新變化。”天津市市場監管委相關負責人說，非法藥販開始以互聯網為交易平臺，通過物流運輸在各省市之間交易藥品。在與公安部門多次搗毀非法經營藥品窩點的行動中，涉案嫌疑人均供述了通過互聯網社交軟件收購藥品，并委托物流托運代收貨款的犯罪事實。

摸排出租房窩點，嚴查涉藥郵寄行為

“從源頭上看，過度開藥、售藥的醫院和藥房，是難辭其咎的。”天津某三甲醫院藥劑科負責人說，“除了部分管控嚴格的藥品，大部分醫生和藥房都不會拒絕患者多開藥的要求，畢竟這也和自己的利益相關。”他建議，針對部分疾病，醫院可以按日用量拆分銷售整盒藥物。“對醫院來講，唯一的困難就是藥劑師人手不夠。”

天津市市場監管委相關負責人認為，醫保藥品非法交易屢禁不絕，需要各部門聯防聯控，從根源上治理，嚴控租房、運輸、銷售、購買等各個環節。“首先要明確主要執法主體，形成合力，共同打擊非法收售藥品行為。”目前，天津市組建了由區市場監管、城市管理、公安等部門組成的綜合打擊執法隊伍，對非法收售藥品行為實施精準打擊。

今年7月起，為徹底鏟除天津市非法收售藥品行為，天津市市場監管委進一步加大支持指導力度，從各區市場監管局抽調執法人員，組建了專門執法隊伍，持續開展打擊清理。天津市有關部門正在從整合處理依據、健全聯合治理長效機制、明確目標和措施等方面著手，進一步提升治理打擊效果。

藥品非法交易大多位于老舊社區、集市之中，面積大、人員多，且非法藥販和部分社會閑散人員、售藥居民還形成了利益鏈條。“有些市民受賣藥和房屋租金等利益驅動，對清理查處非法收售藥品工作不理解，阻止甚至謾罵執法人員的情況時有發生。非法經營藥品人員長期采取游擊戰、捉迷藏等辦法與執法機關周旋。”天津市市場監管委相關負責人介紹說，“這就需要聯合公安、街道等部門和社區管理者，擠壓非法藥販生存活動空間，一方面落實房屋租賃登記備案制度，以房管人，主動摸排、登記疑似藥品窩點信息。一方面要對涉嫌進行藥品非法買賣的出租屋業主建立黑名單數據庫，對明知是從事藥品違法活動窩點的出租房，督促出租人解除房屋租賃合同。對拒不配合的出租人，依照法律規定從重處理。”

該負責人還表示，由于有大量醫保藥流向外地，還需加大對物流運輸的管理。嚴查無資質、無票據的涉藥跨省市郵寄行為，堵住運輸環節。“更重要的是宣傳教育，提示非法收售藥品犯罪活動的危害性，引導群眾不要貪圖蠅頭小利，自覺抵制藥品非法交易活動。”