央廣網北京8月5日消息(記者何源)據中國之聲《新聞縱橫》報道，截至去年底，城鎮居民醫保約有3.8億人參保；而新農合醫療則覆蓋了超過6.7億的農村人口。近年來，隨著城鎮化和人口流動的加快，兩種制度由于報銷目錄、就診范圍的差異而造成的待遇不均衡現象，愈發明顯。

今年年初，國務院印發了《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，要求整合城鎮居民基本醫療保險和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。

按照人社部的最新統計，截至目前，全國已有包括河北、上海、浙江、山東等17個省區市，對整合城鄉居民醫保制度作出了規劃部署，突破醫療保險城鄉分割的體制障礙，明確將整合后統一的城鄉居民醫保劃歸人社部門管理。為什么要完成這兩種制度的整合？整合之后，城鄉居民的醫保待遇將發生怎樣的變化？

河北邢臺威縣農村的李大媽，在當地整合城鄉居民醫保之后，最深刻的感受就是：看病報銷，不再分“城里人、鄉下人”了。因患有慢性腎病，她經常需要從縣里轉診到邢臺市人民醫院做治療。不但手續復雜，而且轉診后，報銷比例也會隨之降低。如今李大媽不但可以直接報銷；而且報銷過程、報銷比例，和城里居民毫無差別。

李大媽說：“過去還需要開轉診、填表什么的。現在只需要拿著診斷證明、身份證就可以辦理報銷手續了。”

人民大學勞動人事學院教授仇雨臨表示，這種變化，實際意味著醫保統籌層次和范圍的提高。整合后，李大媽從縣里到邢臺市看病，就不再屬于“異地就醫”了，報銷待遇自然享受本地區內的政策。

仇雨臨指出，統籌層次實際上是提高了。按照現行政策，新農合是縣域統籌的，居民醫保是市級統籌的。整合后她就可以到市里醫院，跟市民一樣，所以就醫范圍就變廣了。

一直以來，新農合的診療、藥品目錄要窄于城鎮醫保。整合后，各地城鄉醫保目錄按照“就寬不就窄”的原則，普遍向城鎮醫保統一。對于農村居民來說，最明顯的感受就是報銷范圍的擴大。例如，河北省新農合藥品目錄有1000種左右，城鎮居民約2400種，整合后統一的藥品目錄達到2900種。

邢臺市人民醫院工作人員介紹說：“比如哌拉西林，原來不在新農合報銷范圍。現在合并后，患者也能報銷了。”

在報銷比例上，則按照“待遇就高不就低”的原則，逐步統一城鄉保障范圍和支付標準。所有參加城鄉居民醫保的人，住院費用報銷比例要保持在75%左右；同時將逐步提高門診保障水平。

上海市人社局醫療保險處副處長許宏指出，比如原來農民住院時，萬一生病費用很高，超過12萬。按照原來規定，超過部分就不能再支付了。這次12萬封頂線取消了，哪怕超過了，也能繼續按照規定的比例結算。

吳光表示，整體來講，農村居民會明顯感受到醫保待遇的提高。特別是原來參加新農合的農民來說，最直接的感受是就醫可選擇的范圍擴大了。擴大藥品適用范圍、醫療服務項目的報銷范圍。就是服務包的擴大，肯定意味著保障水平的適度提高。

人社部最新統計顯示，截至目前，已有上海、山東等9地，實現了城鄉居民醫保制度的整合；另外，北京、湖南等8個地方也已經出臺了整合方案。以上17個省區市，均明確將整合后統一的城鄉居民醫保，劃歸人社部門管理。

中國醫療保險研究會副會長吳光認為，把新農合和城鎮居民醫療保險整合成一個制度，主要是為了進一步促進社會公平正義，通過整合，能夠進一步實現公共服務均等化，以及城鄉居民享受醫療保險待遇的一體化。

據了解，人社部負責人坦言，整合后城鄉居民醫療保障水平的提高，必然帶來基金支出壓力的增大。雖在目前在全國范圍內醫保基金并不存在缺口，但個別地區確實出現了收支不平衡，如何籌資、如何保障基金平穩運行，一直是各方關注焦點。

目前，我國居民醫保籌資的增長，主要通過增加財政補貼來實現。根據今年5月公布的新標準，2016年，這兩個數字都將有所增加，各級財政補助達到420元，個人繳費則提高至150元。

這也與國務院此前整合意見中提出的，“合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重”的要求相符合。從已發布繳費標準的省份來看，大多與國家要求保持一致，例如山西、河北的個人繳費標準均提高到了150元。

仇雨臨分析指出，這方面可以通過籌資機制調整的改革來解決。整體上，國家對居民醫保的補貼力度是很大的，補貼數額在增加，個人繳費也在增加，可以在很大程度上解決醫保基金更擴大化的問題。

另外，將原本新農合和城鎮居民醫保的基金統籌利用，有助于基金抗風險和共濟能力的提高。例如，此前山東省17個市中有8個新農合出現超支，整合后所有地市均沒有出現超支。仇雨臨表示，統籌之后，有可能基金的共濟變好。因為從保險的基本原則來看，參加保險的人越多，基金共濟能力就越強。因為保險就是互助共濟的道理，過去是100人的盤子，現在變成200人，保險池就擴大了，保障能力理論上是提高了的。