國務院醫改辦、國家衛生計生委等6部門聯合制定《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》6日正式公布。指導意見提出，到2020年，力爭將家庭醫生簽約服務擴大到全人群，形成與居民長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

推進簽約醫生團隊與居民或家庭簽訂服務協議，建立契約式服務關系；在簽約服務起始階段，應當以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等長期利用社區衛生服務的人群為重點，逐步擴展到普通人群……這是去年11月底國家衛計委出臺推行家庭簽約醫生規劃時，為國人描繪的美好藍圖，此次出臺的《指導意見》對此進行重申，從更深層面進行部署和安排，是國人夢寐以求可享受的較高質量醫療衛生服務夢想更進一步，值得為之期待、興奮和鼓舞。

但冷靜思考，就我國現有醫療資源、國人醫療衛生消費習慣以及醫生服務理念等來說，要想讓國人屆時能夠切實享受到真真正正的家庭簽約醫生應有的較高醫療衛生服務，還有許多工作要做，目前看至少還應過這樣“四道坎”。

醫療人才不足“坎”。客觀而言，如果要讓現有的醫療人才（總量、分科人才等），進一步深入到居民家庭提供家庭簽約式家庭醫療衛生服務，很顯然各級各地尤其是基層現有的醫療人才是遠遠不夠的。或者說按照現有的醫療人才總量和家庭醫療服務需要的全科式醫療人才類型，硬性家庭醫生簽約全覆蓋，屆時提供的家庭醫療衛生服務質量將達不到應有的起碼要求。

群眾就醫習慣“坎”。就現有居民希望得到的醫療服務資源愿望看，雖然人們希望得到更多更全面的醫療服務，但也不能忽視的是，人們還是習慣于到各級醫院等醫療衛生機構接受服務的居多。一方面，這是長期以來的習慣使然；另一方面是對現有的醫技水平尤其是基層醫技水平不太放心；三是在長期以來醫患關系緊張情況下，人們認為到相關的醫療機構接受服務更穩妥，直白一點說就是一旦出現醫療糾紛，更有把握進行維權。

醫生服務思維轉變“坎”。長期以來，尤其是在醫療資源總體供不應求的情況下，雖然通過各方面的綜合措施，醫生尤其是基層的醫生們為民服務思維得到了很大的加強，但實事求是講，還是習慣于坐在醫院辦公室內提供醫療服務的居多。而按照此次國家衛計委發布的普及“家庭簽約醫生服務”模式，以后這些醫生不但要坐在醫院辦公室為群眾服務，以后恐怕需要有更多時間得放下身架、深入到群眾家里提供服務，如何實現這一角色轉變，尤其是服務思維的轉變，是一個亟須直面和有效解決的問題。

全面扎實的醫療分級“坎”。目前，我們的醫療分級正在加緊實施，比如在很多地方省級的衛生醫療機構不再開門診輸液等。但從整體來看，一方面是這樣的或類似的門診分級制度還不夠深入、面還不夠大，有待進一步深化和加強；另一方面，就群眾看病來看，還沒有形成習慣性的大小病分級診治的習慣，一有病還是習慣于到大醫院看病的居多。這都不利于或掣肘“家庭簽約醫生”制度的有效推廣和實施。

當然，可能的難題還有很多，但這足以說明，普及推廣“家庭醫生簽約”，我們還有很多工作要做。而就現有需邁過的這“四道坎”而言，還需要國家等有關方面采取綜合措施，抓緊予以配套和解決。比如第一，要進一步加大基層醫療人才尤其是全科醫療人才等優秀醫療人才的培養和供給；第二，要加大簽約家庭服務的意義、作用等宣傳，讓普通群眾積極支持、參與家庭醫療簽約服務工作；第三，強化醫生職業道德和服務觀念教育和轉變，讓更多的醫生愿意、積極接受“家庭醫生”這一新角色，并愿意積極為此努力和付出；四是繼續深化醫療體制改革，讓分級診療等為“家庭簽約醫生”制度普及和推廣的相關基礎醫療制度和工作落到實處。漫畫/王鐸