醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的選擇成為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一，是公立醫(yī)院改革的“牛鼻子”。“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，必須發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，把改革醫(yī)保支付方式作為推動(dòng)醫(yī)療體制改革和遏制藥品耗材過度使用的主要政策工具。10日舉行的全國政協(xié)“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”專題協(xié)商會(huì)上，多位全國政協(xié)委員圍繞究竟哪種支付方式最適合當(dāng)前中國醫(yī)改展開熱議。

“一個(gè)好的支付方式可以改變供需雙方行為，既能把醫(yī)療費(fèi)用的增長控制在合理的范圍內(nèi)，又能激勵(lì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率，促使醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)健康協(xié)調(diào)發(fā)展。”全國政協(xié)委員，北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長高煒分析了目前我國主要采用“按服務(wù)項(xiàng)目支付”和“總額預(yù)付”兩種支付方式的優(yōu)劣———前者的優(yōu)點(diǎn)是適合制定醫(yī)療技術(shù)科室預(yù)算，滿足病人要求，有利于促進(jìn)技術(shù)發(fā)展；缺點(diǎn)是醫(yī)療總成本難控制，核心項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整困難；而后者的優(yōu)點(diǎn)是適合長期計(jì)劃，提高衛(wèi)生資源的使用效率，缺點(diǎn)是某些病例得不到及時(shí)治療。

基于上述判斷，高煒重點(diǎn)推介了自2011年起在北京試點(diǎn)推廣的新支付方式———DRGs，即按診斷相關(guān)組付費(fèi)，“DRGs將醫(yī)院、保險(xiǎn)、患者三方的利益要求落實(shí)到每一個(gè)病例，使各方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)范圍更加明確。試點(diǎn)過程中服務(wù)流程及業(yè)務(wù)流程通暢，試點(diǎn)醫(yī)院資源消耗情況相對(duì)較少，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)有所減輕，試點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)效率進(jìn)一步提高。”

全國政協(xié)委員，人力資源社會(huì)保障部原副部長、黨組成員胡曉義則認(rèn)為，盡管DRGs具有其獨(dú)特優(yōu)勢，但受目前中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡等多重因素制約，現(xiàn)階段醫(yī)保支付只能因地制宜，采取多種方式并行的復(fù)合管控模式，首要任務(wù)是控制醫(yī)保總額底線。

“目前我國采取的主要醫(yī)保支付方式有四種———按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和DRGs，DRGs以大樣本、持續(xù)的分組統(tǒng)計(jì)為基礎(chǔ)，付費(fèi)更精細(xì)、客觀、高效，而傳統(tǒng)的三種方式在特定范圍和條件下也各具優(yōu)勢———人頭付費(fèi)適用于基層服務(wù)和慢性病管理，單病種付費(fèi)適用于部分住院疾病治療，項(xiàng)目付費(fèi)適用于復(fù)雜病例和門診藥品支付。”胡曉義認(rèn)為，醫(yī)保籌資支付的總原則是“以收定支”，因此無論采用何種支付方式，都應(yīng)有一個(gè)總額的“籠子”，既不能向社會(huì)作超出支付能力的過高承諾，也要給醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確的預(yù)期導(dǎo)向，以利于其內(nèi)部預(yù)算管理。

與胡曉義觀點(diǎn)相仿，全國政協(xié)委員，清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院副院長白重恩同樣認(rèn)為，改革醫(yī)保支付方式，要采取按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式為基本元素組成合理的復(fù)合式支付方式。“支付方式是醫(yī)療服務(wù)提供的主要指揮棒。在考慮支付方式改革時(shí)，既要考慮醫(yī)療費(fèi)用的控制，也要考慮與醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管和質(zhì)量評(píng)估相結(jié)合保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，保障參保人的權(quán)益。”