國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年表示，縣級(jí)公立醫(yī)院改革實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，試點(diǎn)城市擴(kuò)大到100個(gè)，體制機(jī)制改革的力度持續(xù)加大，基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制逐步建立健全，分級(jí)診療制度加快建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力大幅提升。經(jīng)過(guò)努力，改革取得了重大階段性成效。2015年人均預(yù)期壽命比2010年提高了1.51歲，人民健康水平總體上達(dá)到中高收入國(guó)家的平均水平。居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到30%以下，為近20年來(lái)的最低水平。但深化醫(yī)改是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)，是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，需要付出長(zhǎng)期、艱苦的努力。

在全面深化公立醫(yī)院改革中，將以江蘇省啟東市、安徽省天長(zhǎng)市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣為示范帶動(dòng)鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個(gè)。先行推動(dòng)10所國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委屬委管醫(yī)院，參加屬地公立醫(yī)院的綜合改革。落實(shí)政府責(zé)任，健全科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。完善公立醫(yī)院管理體制。制定建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)性文件，深化編制人事制度改革。加快建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革。實(shí)施健康扶貧工程。大力改善醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾獲得感。

梁萬(wàn)年表示，深化醫(yī)改過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍和執(zhí)行者，如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性是醫(yī)改很重要的內(nèi)容。

分級(jí)診療體系建立之時(shí)或成中國(guó)醫(yī)改成功之日

“構(gòu)建分級(jí)診療新的就醫(yī)秩序，或者說(shuō)分級(jí)診療作為一個(gè)制度，這是改革當(dāng)中的一個(gè)非常重要的目標(biāo)。今年我們會(huì)把推進(jìn)分級(jí)診療工作放在更加突出的位置。因?yàn)檫@項(xiàng)工作在今年李克強(qiáng)總理的《政府工作報(bào)告》中也明確提出要求，要在70%左右的城市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)工作。”梁萬(wàn)年說(shuō)，“我們搞醫(yī)改的有一個(gè)話說(shuō)，分級(jí)診療真正構(gòu)建成功之時(shí)，就是我們改革的成功之日。現(xiàn)在一系列的弊端，根源之一是就醫(yī)格局不合理。當(dāng)然，導(dǎo)致就醫(yī)格局不合理的原因是多方面的，既有體制問(wèn)題、機(jī)制問(wèn)題、資源配置結(jié)構(gòu)和布局的問(wèn)題，也有供方的問(wèn)題、需方的理念問(wèn)題。所以真正構(gòu)建分級(jí)診療制度，它是‘牛鼻子’牽一發(fā)而動(dòng)全身。”

梁萬(wàn)年認(rèn)為，真正構(gòu)建分級(jí)診療，要基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)，“真正做到基層首診，核心的是老百姓愿意不愿意去，基層能不能接得住？雙向轉(zhuǎn)診，現(xiàn)在從下對(duì)上轉(zhuǎn)方便，關(guān)鍵是從上怎么轉(zhuǎn)下來(lái)，大醫(yī)院愿意不愿意放？放下去對(duì)我有什么好處？要真正做到急慢分治，該住院的住院，不該住院的門(mén)診處理，這牽涉到一些制度變化，包括醫(yī)保、價(jià)格、老百姓就醫(yī)理念等，并不是所有病一定要住院。上下聯(lián)動(dòng)這里還有一個(gè)機(jī)制問(wèn)題，上面有沒(méi)有動(dòng)力和下面聯(lián)動(dòng)。”

梁萬(wàn)年表示，今年將著力醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約兩個(gè)方面，落實(shí)分級(jí)診療。“一是醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，把基層強(qiáng)起來(lái)，讓老百姓放心去，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益共同體、責(zé)任共同體。今年會(huì)出臺(tái)一個(gè)規(guī)范性文件，鼓勵(lì)各地真正把醫(yī)聯(lián)體做實(shí)，做成利益共同體、責(zé)任共同體、發(fā)展共同體，大醫(yī)院和基層醫(yī)院的關(guān)系不是松散的、搶占地盤(pán)的。”

“二是實(shí)行家庭醫(yī)生簽約。基層首診，就是要把健康責(zé)任實(shí)行連續(xù)性的、責(zé)任式的管理。這種服務(wù)模式必須建立。現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系是短暫的關(guān)系，是以疾病為中心的關(guān)系，它是不連續(xù)的，沒(méi)有責(zé)任制的關(guān)系。實(shí)際上，真正整合型的醫(yī)療衛(wèi)生體系的國(guó)際改革趨勢(shì)，就是要變短暫關(guān)系為連續(xù)性的、責(zé)任制的關(guān)系，就是簽約。”

“國(guó)際上的通行做法是全科醫(yī)生簽約，經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的、合格的全科醫(yī)生作為醫(yī)保的守門(mén)人，作為基層老百姓的首診者，和你簽訂約定合同，所有健康問(wèn)題由你管理。所以，我們要推這套制度。但是，中國(guó)的情況是沒(méi)有那么多的全科醫(yī)生。我們的方向很明確，最終要明確的是以真正的合格的家庭醫(yī)生為主的簽約，這是方向。”

強(qiáng)化“保命錢(qián)”監(jiān)管

在新聞發(fā)布會(huì)上，財(cái)政部社會(huì)保障司副司長(zhǎng)宋其超回應(yīng)“有的醫(yī)改資金被擠占挪用、虛報(bào)冒領(lǐng)”時(shí)表示，相關(guān)部門(mén)一直保持高壓態(tài)勢(shì)，不斷加大查處和打擊力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題嚴(yán)肅查處，涉嫌犯罪的移送司法機(jī)關(guān)予以懲處。

宋其超表示，醫(yī)改資金是人民群眾的“保命錢(qián)”，最近幾年醫(yī)改投入越來(lái)越大，資金規(guī)模逐年增加，為了避免擠占挪用、虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)改資金等違法違規(guī)行為的發(fā)生，確保財(cái)政資金安全高效使用，財(cái)政部會(huì)同有關(guān)部門(mén)采取了一系列的措施，著力強(qiáng)化資金監(jiān)管。

通過(guò)上述一系列措施，推動(dòng)醫(yī)改資金的使用管理逐步向規(guī)范、透明的方向發(fā)展。讓醫(yī)改資金使用全過(guò)程暴露在陽(yáng)光下。宋其超表示，近年來(lái)，按照預(yù)算公開(kāi)的要求逐步增強(qiáng)了各項(xiàng)醫(yī)改資金的信息公開(kāi)力度，增強(qiáng)透明度。下一步，還會(huì)會(huì)同有關(guān)部門(mén)進(jìn)一步完善各項(xiàng)制度和資金撥付管理辦法，繼續(xù)加大績(jī)效考核力度，從資金的安排、分配、使用以及追蹤、問(wèn)效各個(gè)環(huán)節(jié)建立起覆蓋醫(yī)改資金運(yùn)行全過(guò)程的、長(zhǎng)效的監(jiān)管機(jī)制，確保醫(yī)改資金真正用于各項(xiàng)醫(yī)改工作。

完善醫(yī)保支付方式

醫(yī)保支付改革是現(xiàn)在社會(huì)普遍關(guān)注的問(wèn)題，人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)顏清輝表示，醫(yī)保支付是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一個(gè)核心政策，不斷完善醫(yī)保支付方式是基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施有效管理的內(nèi)在要求。

目前，全國(guó)85%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了付費(fèi)總額控制，并且將它納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)協(xié)議里進(jìn)行管理。超過(guò)70%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了按病種付費(fèi)，35%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展按服務(wù)單元付費(fèi)，主要是按床日付費(fèi)，24%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了按人頭付費(fèi)的探索。在受益人群不斷擴(kuò)大，待遇水平不斷提高，醫(yī)療費(fèi)用上漲比較快的情況下，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度始終保持平穩(wěn)運(yùn)行，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，說(shuō)明醫(yī)保支付制度發(fā)揮了很大的作用。

2016年的工作重點(diǎn)里明確提出，要深化醫(yī)保支付方式的政策措施，加快推進(jìn)支付方式改革。總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，人社部提出了深化醫(yī)保支付方式改革的基本思路。顏清輝表示，總的考慮是從支付制度的整體入手，立足保障參保人的權(quán)益，在系統(tǒng)里推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合式支付方式，同時(shí)，開(kāi)展完善醫(yī)保支付政策、加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、推進(jìn)醫(yī)藥配套改革等工作。按照今年的工作任務(wù)要求，目前正在廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，力爭(zhēng)盡早出臺(tái)這個(gè)文件，更好地發(fā)揮醫(yī)保支付的積極作用。