國務院嚴控醫療費用不合理增長 綜合醫改試點省份推行“兩票制”

◎每經記者 周程程

昨日（4月26日），國務院辦公廳發布關于《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》的通知（以下簡稱《工作任務》）。其中，重點任務包括：嚴格控制醫療費用不合理增長，設定全國醫療費用增長控制目標等。

對此，北京大學國家發展研究院教授劉國恩告訴《每日經濟新聞》記者，控費是一個長期的工作。在通過行政手段控制費用的同時，特別需要進行支付制度的改革，統一醫方和患方的利益。既能夠讓醫保發揮更好的控費作用，又會反過為醫保制度提供一個更有效的費用基礎。

此外，對于業內關注的“兩票制”（生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票），《工作任務》也進行了明確：綜合醫改試點省份要在全省范圍內推行“兩票制”。

設定醫療費用增長控制目標

對于嚴格控制醫療費用不合理增長上，《工作任務》提出，各省（區、市）根據不同地區醫療費用水平和增長幅度以及不同類別醫院的功能定位等，分類確定控費要求并進行動態調整。

值得注意的是，《工作任務》要求設定全國醫療費用增長控制目標。2016年6月底前，各地要結合實際合理確定并量化區域醫療費用增長幅度。加強督促檢查，定期對各省（區、市）醫療費用控制情況進行排名公示。

劉國恩分析認為，由于人們使用醫療服務可能出現了管理不當，導致醫療服務的浪費或上升。比如，提供服務的大夫、醫院可能有過渡使用醫療服務的現象。同時，也存在因為醫療保險減少了個人開支的比重，個人也會出現過度醫療的現象。

“控費是一個長期的工作，對每個國家都一樣。目前發達國家的醫療服務體系較為成熟，也面臨著控費的問題。保障越大，控費的壓力也跟著越大。”劉國恩說，這也更需要進行支付制度的改革，統一醫方和患方的利益，讓醫保能夠更好的發揮控費的作用。

對此，《工作任務》明確，進一步深化醫保支付方式改革。制訂深化醫保支付方式改革的政策措施，加快推進支付方式改革，控制醫療費用不合理增長。推廣地方成功經驗，系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革。逐步將醫保對醫療機構服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。

對于《工作任務》中設定全國醫療費用增長控制目標的要求，劉國恩表示，設定上線目標，一定要合理與科學。“定高了，提供了醫療費用浪費的空間；定低了，沒完成的地方或存在造假的可能，或者強制減少醫療服務，該用的不用。”

此外，《工作任務》要求，公立醫院改革試點城市要列出具體清單，對輔助性、營養性等高價藥品不合理使用情況實施重點監控，初步遏制醫療費用不合理增長的勢頭。

推“兩票制”減少加價環節

在醫改重點中，最讓業界關注的是此前4月6日國務院常務會議所提及的“兩票制”改革。

對此，《工作任務》明確，優化藥品購銷秩序，壓縮流通環節，綜合醫改試點省份要在全省范圍內推行“兩票制”，積極鼓勵公立醫院綜合改革試點城市推行“兩票制”，鼓勵醫院與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與配送企業結算配送費用，壓縮中間環節，降低虛高價格。

據了解，一般來說，藥廠銷售一般分兩種模式：一是自建隊伍；另一種是代理模式，從全國一級代理、大區一級代理、省區代理等，之前，這種銷售模式導致每一層層級的代理需要開一次發票，因而導致藥品的醫院銷售價格比出廠價高出幾倍。

而“兩票制”的實施，在業內看來，有利于增強醫藥流通環節的透明性，減少加價環節。

劉國恩對《每日經濟新聞》記者表示，在很多大城市，交通非常方便，人群集中，市場購買能力強，很多大的藥品配送商能從藥企那兒一出來，通過“兩票”就可以完成整個配送，對這些地方實施“兩票制”，和以前“多票”相比是一個進步。

但劉國恩同時指出，也要考慮我國的現實狀況，即很多地方交通不便、偏遠、市場規模小，一些大的藥企公司很難直接涉足。“有些偏遠的地方需要花費很大的精力與代價去覆蓋，以前是通過一級、二級、三級代理商將藥品傳下去，一些小的代理商就在縣區里。”

“（偏遠的）這些市場，以前是通過‘多票制’來覆蓋到這些偏遠、狹小的地方。”劉國恩進一步指出，如果在這種地方也強制推行“兩票制”的話，可能會沒有人提供藥品，出現藥品的斷檔，這不符合政策的初衷。

劉國恩總結表示，“我對‘兩票制’持支持態度，但將來實行‘兩票制’時必須考慮到我國非常不一樣的地域、人群、疾病差異等現實情況。”

《工作任務》提出，全面推進公立醫院藥品集中采購。繼續落實《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號），實行分類采購，每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應的規格原則上不超過2種。推廣地方經驗做法，鼓勵和引導省際跨區域聯合采購，綜合醫改試點省份內可鼓勵一定區域間的帶量聯合采購。