劉國恩（資料圖片）。莊小龍 攝

“新醫改”啟動7年以來，2016年成為攻堅之年。政府工作報告提出，今年要實現大病保險全覆蓋，中央財政安排城鄉醫療救助補助資金160億元，加快培養全科醫生、兒科醫生，在70%左右的地市開展分級診療試點……一系列新舉措將助推“看病難、看病貴”問題的解決。昨日，北京大學中國衛生經濟研究中心主任劉國恩教授做客廣州日報2016年全國兩會會客廳，接受本報記者專訪，暢談醫改熱點問題。

文/廣州日報記者謝綺珊

壽命增1歲是系統工程

記者：聽了政府工作報告中有關醫療方面的內容，您最大的感受是什么？

劉國恩：對于實現健康中國的具體指標，總理在報告中明確提出，在“十三五”期間，爭取使國民期望壽命增加1歲。要實現這個目標，靠醫療服務體系單打獨斗是不可能的，除了在醫療服務體系改革上必須有大的進展之外，還需要環境、食品等影響我們健康的各行各業的配合，這是大的系統工程。

記者：前段時間“號販子問題”引起很大關注，對于解決這個問題您有什么好的建議？

劉國恩：好的醫院平均每天的門診量都超過1萬人次，這給票販子提供了販票基礎。需求龐大的情況下，專家號成為稀缺資源，號販子的出現是自然的。號販子的行為如果是非法的，通過內外勾結把號倒出來，打擊就是對的。

記者：政府工作報告提出，要在70%左右的地市開展分級診療試點。怎樣才能順利推行分級診療呢？

劉國恩：現在我們的解決方案是分級診療，但是把醫院門診分流出來后，出現了另一個短板，社區服務中心沒有能力承接。這就需要改革，我們要讓越來越多的醫生，從醫院的專科領域，逐漸轉為全科，醫生可以到社區把診所開在老百姓家門口。家門口有很好的大夫，小病小痛何苦跑到大醫院？分級診療就要求解放醫生，這是方向性的問題。

首先要把醫生解放出來

記者：政府工作報告提到，鼓勵社會辦醫。如何讓醫務人員能夠真正流動起來？

劉國恩：目前門診服務占了大醫院收入的50%～60%，如果大醫院的門診服務逐步減少直至取消，把這個收入放在醫生開業的診所，醫生的收入就不是醫院付的工資，而是靠他們的雙手守護社區居民的健康得到的高收入，他們的收入將是量級的遞增。現在我們要求醫學院校盡快建立全科醫學系，培養新一代的全科大夫。全科醫療隊伍的建設、發展、壯大要兩條腿走路，一是現有醫生轉型，二是醫學院校盡快開設全科醫學系。

如果我們希望在社區能夠看好病，首先要把醫生解放出來，然后根據相應的資源，讓技術、醫保跟進。檢查則由專業化檢驗檢測機構來提供，如此一來，標準更高、速度更快、服務也更好。這不僅有助于解決診所的新問題，還有助于解決重復檢查的老問題，也有助于大醫院減少大設備的購買和使用。

記者：如何解放醫生？醫師多點執業在一些地方已開放，但并沒有受到醫生的追捧。如何解決這個問題？

劉國恩：解放醫生要具體落實下來無非是兩條路，一個是多點執業，另外一個是更徹底的自由執業。多點執業允許醫生到一個以上的醫院或醫療機構執業，醫生仍然拿醫院支付的工資、報酬，屬性沒有變化。公立醫療機構目前受行政事業單位編制的約束，醫生要評職稱，要有級別，要晉升，這也要求醫院去行政化。多點執業先跨出來，從多點執業再到自由執業，行政級別就不重要了。如果醫生脫離了醫院，不需要行政級別和晉升，但是社會保障、福利系統仍然能夠保障，解放醫生的路子就能走得通，這需要全社會下決心解決這個問題。對于醫院里面守護住院病人的大夫，可能還需要行政以及管理，這些大夫不多，可能占整個醫療服務隊伍的20%～30%就足夠了。

加大醫生薪酬制度改革

記者：隨著全面二孩的放開，兒科醫生短缺問題如何應對？

劉國恩：由于過去公立醫院的收入分配機制，導致兒科科室創收能力最弱，兒科醫生日漸減少。現在，年輕夫婦如果能夠響應二孩政策，需求自然會增加。這需要加大醫生薪酬制度的改革，通過年薪制提高他們的收入，對于非住院大夫，通過醫保加大對他們的支付，越來越多的人就會從事兒科服務，兒科大夫也能更好地到基層開辦兒科診所。

記者：您覺得是否需要限制大醫院的規模嗎？

劉國恩：中國醫療服務體系的最大問題是，我們長期以大醫院為中心配制資源。大醫院的大，不是因為床位多，而是接待的門診量多。對大醫院的繼續擴張要嚴加限制，把未來的資源分配到鄉鎮衛生院，才能扭轉回來。限制大醫院規模的繼續擴張，還需要在醫生層面上下工夫，讓醫院里工作的專科大夫，通過合理的制度安排，轉型為全科大夫，守護百姓家門口的醫療需求。