昨天中午，談到民眾看病難、看病貴等問(wèn)題的根本原因，鐘南山認(rèn)為，就是公立醫(yī)院的定位問(wèn)題沒(méi)有解決，分級(jí)診療、三級(jí)醫(yī)療、藥價(jià)改革等等，都是醫(yī)改的下游問(wèn)題，而恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性定位，則是醫(yī)改的上游問(wèn)題，“只有解決了上游問(wèn)題，下游問(wèn)題才能解決”。（《新京報(bào)》3月8日《鐘南山 恢復(fù)公立醫(yī)院公益性定位》）

什么是公立醫(yī)院？談?wù)摴⑨t(yī)院公益性必須回答這個(gè)問(wèn)題。按照通俗的解釋?zhuān)⑨t(yī)院就是由“公家”財(cái)政出資建設(shè)，將解決公共醫(yī)療衛(wèi)生健康問(wèn)題為自身立身之本和立身之責(zé)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不管是從救死扶傷的醫(yī)療公益屬性的角度，還是從為公眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的公共資源的角度，公立醫(yī)院必須堅(jiān)持其公益屬性。很明顯，如果公立醫(yī)院堅(jiān)持了公益屬性，那么天價(jià)號(hào)、黃牛販號(hào)、天價(jià)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一號(hào)難求以及患者看病難、看病貴等難題都可迎刃而解。正是因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)中很多公立醫(yī)院不姓“公”，在用市場(chǎng)化的手段調(diào)解診療成本，并推行“以藥養(yǎng)醫(yī)”或者“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，才導(dǎo)致了公立醫(yī)院各種背離公益的畸形出現(xiàn)。在公立醫(yī)院不姓“公”這種環(huán)境下，正如鐘南山先生所言，看病難看病貴的問(wèn)題是難以根治的。

公立醫(yī)院原本就該姓“公”，但目前卻普遍面臨著公益性不到位的畸形。公立醫(yī)院還原“公益性”，說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，但做起來(lái)卻需要一段路要走。

公立醫(yī)院還原“公益性”，首先需要解決的就是財(cái)政扶持問(wèn)題。目前幾乎所有的公立醫(yī)院都離開(kāi)了財(cái)政扶持的“大樹(shù)”，才導(dǎo)致心照不宣地開(kāi)始以“經(jīng)營(yíng)”和“盈利”的面目示人。因此，要想讓公立醫(yī)院還原其“公益”屬性，就必須解決財(cái)政投入問(wèn)題，讓財(cái)政負(fù)擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本開(kāi)支，主要包括醫(yī)療人員工資、醫(yī)療資源基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入等等。這顯然是最值得關(guān)注的“一大步”。

公立醫(yī)院還原“公益性”，還需要科學(xué)解決合理盈利問(wèn)題。這就需要對(duì)公立醫(yī)院如何運(yùn)轉(zhuǎn)、如何堅(jiān)守公益本色、如何堅(jiān)持基本藥物基本價(jià)格制度、堅(jiān)持診療基本收費(fèi)制度等進(jìn)行科學(xué)的完善和解決。比如可以推行公立醫(yī)院政府指導(dǎo)價(jià)、在醫(yī)療和藥品基本價(jià)格基礎(chǔ)上固定經(jīng)營(yíng)上浮固定比例等措施，比如可以推行公開(kāi)診療價(jià)格、違規(guī)查處機(jī)制，比如可以推行分層診療和醫(yī)療資源共享機(jī)制等，總之就是要對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)行為進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)，確保其不擅自漲價(jià)不隨意浮價(jià)，最大程度地保證患者利益，并還原其公益屬性。同時(shí)，還要結(jié)合還原公益屬性做好公立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的捆綁管理、組團(tuán)化管理等，這樣才能從根本上消除專(zhuān)家吃香、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源吃香、這邊還原公益那邊擠破頭的改革后遺癥。

正如鐘南山先生所言，由于公立醫(yī)院的公益性這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有解決，醫(yī)改只能是從深水區(qū)進(jìn)入了溺水區(qū)，基層醫(yī)護(hù)人員受到了沖擊。醫(yī)護(hù)人員本來(lái)是醫(yī)改的主力軍，現(xiàn)在卻成了阻力軍。因此，公立醫(yī)院還原“公益性”還要最大程度地做好醫(yī)療工作人員的就業(yè)保障問(wèn)題，可以推行依診療服務(wù)質(zhì)量固定崗位推行等級(jí)薪酬制度等，最大程度地保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的工資待遇，讓勞動(dòng)和收入成為正比，這樣才能有效避免加價(jià)診療和收費(fèi)行為，并能有效遏制公立醫(yī)院從業(yè)人員阻撓“公益還原”的畸形。

從市場(chǎng)化運(yùn)作到還原“公益性”，面臨的是收益受損陣痛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更面臨著利潤(rùn)減弱的擔(dān)憂(yōu)，但回歸的確實(shí)公立醫(yī)院的公益本色和屬性，是公眾健康權(quán)益的最大保護(hù)和民生福祉的實(shí)現(xiàn)，這樣的對(duì)比主動(dòng)這個(gè)還原和歸位是陣痛的過(guò)程，但這一步必須要走，更要走好。