醫學指導/廣州醫科大學附屬第三醫院產科主任醫師李映桃

文/廣州日報記者黃蓉芳 通訊員白恬

“糖媽”備孕二胎，不可避免地要比普通媽媽面臨更多的風險，因而需要更為謹慎。在孕前和孕期，“糖媽”究竟需要做哪些準備呢？專家介紹，“糖媽”，不僅包括本身就患有糖尿病的女性，還包括生育一孩時患有妊娠糖尿病但產后正常的女性。這些媽媽要生育二胎，不僅要做好妊娠前咨詢，請專家評價糖尿病的危重程度，以避免發生各類并發癥，而且還要注意孕期的日常生活和藥物應用的管理。

專家特別提醒，患有糖尿病腎病的患者不建議妊娠。

何謂“糖媽”

頭胎有妊娠糖尿病

產后正常也算糖媽

廣州醫科大學附屬第三醫院產科主任醫師李映桃介紹，所謂“糖媽”，分兩類：糖媽媽備孕二孩包括兩類群體，一類是本身就有糖尿病、糖耐量受損或空腹血糖受損的女性；另一類是一孩懷孕期間患有妊娠糖尿病、產后正常的女性。

雖然，糖尿病媽媽懷孕面臨的風險比普通人大得多，尤其是病情較重或血糖控制不良者，母嬰無論是近期還是遠期，并發癥都較高。但是，只要做好孕前準備和孕期管理，生育一個健康的寶寶完全可以實現。

妊娠前咨詢

有妊娠糖尿病史的孕前也要評估

李映桃介紹，無論是第一類糖媽媽，還是第二類糖媽媽，想要生育二孩，都需要做好孕前咨詢。

對于本身就有糖尿病、糖耐量受損或空腹血糖受損的女性，李映桃建議，應詳細了解妊娠可能對病情的影響，并采取措施，其中包括孕前控重；妊娠前和妊娠期間將血糖控制在安全范圍；同時，要注意孕期高血糖和低血糖的預防。此外，還要注意孕前和孕期的營養、運動、血糖檢測和藥物治療的調整。

“那些本身就需要藥物治療的糖尿病女性，在計劃懷二孩之前，一定要同產科和內分泌科醫生一起評價糖尿病的危重度，是否存在并發癥，如糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、神經病變和心血管疾病等。”李映桃說，那些已存在糖尿病慢性并發癥的女性，懷二孩時妊娠期癥狀可能加重，則需在妊娠期檢查時由產科和內分泌科醫生共同重新評價。

對于第二類人群，也就是懷孕期間患有妊娠糖尿病，產后正常的女性，在生育二孩時，妊娠期間發生妊娠期糖尿病的可能性為30%~50%。李映桃建議，產后1年以上計劃妊娠者，最好在計劃妊娠前行口服葡萄糖耐量試驗，或至少在妊娠早期進行口服葡萄糖耐量試驗。如血糖正常，也仍需在妊娠24~28周再進行口服葡萄糖耐量試驗。

專家提醒

糖尿病腎病患者最好別懷孕

李映桃認為，那些本身有糖尿病并發癥的糖媽媽，務必在備孕前進行一次全面的體檢，檢查項目包括：空腹和餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能、尿常規、肝腎功能、血脂、血壓、心電圖、眼底檢查等等，然后由內分泌科和產科醫師對患者的病情進行評估，只有符合條件者方可懷孕。

李映桃提醒，有糖尿病并發癥的糖媽媽在懷孕前或懷孕期間還要注意以下幾項指標的評估：

1. 進行一次眼科檢查。她說，糖尿病患者在計劃妊娠前或明確妊娠時，應進行一次眼科檢查，檢查是否有糖尿病視網膜病變，并由醫生評價是否存在可能加重或促使糖尿病視網膜病變進展的危險因素。此外，妊娠期間也要密切隨訪眼底變化，直至產后1年。妊娠前及妊娠期良好的血糖控制，可避免病情發展。

2. 檢查是否患有糖尿病腎病。她說，患有糖尿病腎病的患者，妊娠可造成輕度糖尿病腎病患者暫時性腎功能減退，而腎功能不全對胎兒的發育有不良影響。而且，對于較嚴重的腎功能不全糖尿病患者，妊娠可能會對腎功能造成永久性損害。因此，不建議糖尿病腎病患者懷孕。

3. 評估其他并發癥的發病可能。除了糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病外，糖尿病還有其他并發癥，如糖尿病神經相關病變包括胃輕癱、尿潴留及體位性低血壓等，都可進一步增加妊娠期間糖尿病管理的難度。此外，妊娠前，糖尿病患者還要仔細檢查心血管疾病，因為準備妊娠的糖尿病婦女的心功能需達到能夠耐受運動試驗的水平。

自我管理

“糖媽”孕前最好減輕體重的7%

李映桃提醒，糖媽媽生育二孩，在孕期要注意營養、運動、戒煙、免疫接種、控制體重血糖等日常管理。

在營養方面，備孕糖媽媽要學會簡單的飲食計劃方法，如份數控制和健康食物的選擇。飲食應當總量控制、均衡營養、食品多樣化，有條件情況下應當由營養師進行專業營養指導。

在運動方面，備孕糖媽媽應堅持體力鍛煉，每天至少進行60分鐘的體力活動。每周至少進行150分鐘中等強度有氧運動（最大心率的50％～70％），每周至少3天，不能連續超過2天不運動。減少靜坐時間，尤其是避免超過90分鐘的靜坐。

在免疫接種方面，備孕糖媽媽應和普通人群一樣常規接種疫苗。備孕前3～6月必要時接種流感疫苗、肺炎球菌多糖疫苗。“沒有接種乙肝疫苗的最好接種后再懷孕。”

當然，糖媽媽最重要的“功課”之一，還有控制體重和血糖。對于糖耐量異常、空腹血糖受損的超重糖尿病患者，孕前目標是通過營養和運動，減輕體重的7%，使體重指數＜24。

除了控制體重，還應嚴格控制血糖，血糖控制不理想的糖尿病孕婦妊娠早期流產及胎兒畸形發生風險明顯增加，妊娠前后理想的血糖控制可顯著降低上述風險。控制理想目標：空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后兩小時血糖＜7.8mmol/L，糖化血紅蛋白4～6%。良好標準：空腹血糖在6.1～7.2mmol/L之間，餐后兩小時血糖在7.8～8.9mmol/L之間，糖化血紅蛋白在6～7%。

此外，李映桃提醒，所有備孕的糖媽媽都不要吸煙或使用煙草產品。

是否遺傳

夫妻都有糖尿病

后代發病幾率高

李映桃說，很多糖媽媽擔心糖尿病會遺傳下一代。目前已知單基因突變所致的糖尿病具有較高的遺傳性，但大多數人的糖尿病是2型和1型，其發病與遺傳因素、環境因素、免疫因素等多種因素有關，而且遺傳的不是糖尿病本身而是糖尿病的易感性。換句話說，糖尿病患者的后代未必一定會得糖尿病，但患病的幾率確實要比非糖尿病患者的后代大一些。

糖尿病媽媽懷孕面臨的風險比普通人大得多，糖尿病的病情較重或血糖控制不良者，母兒近期和遠期的并發癥仍較高。近期并發癥包括：自然流產、妊娠期高血壓病、酮癥酸中毒、感染、早產、羊水過多，死胎、死產、胎兒生長受限、巨大兒及手術產率增加、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等。遠期并發癥包括：后代的肥胖、DM、高血壓、冠心病等危險性增加；母體遠期糖代謝異常，II型糖尿病發病率增加。

李映桃提醒，如果夫妻雙方都有糖尿病，其后代發生糖尿病的幾率會更高。但是，糖尿病不是不治之癥，不需太過驚慌，因此，也不建議孕前和孕期對胎兒是否罹患糖尿病進行產前診斷。

“糖媽媽不用過分恐慌，只要糖尿病女性在懷孕前和懷孕期間將血糖控制好，且無心、腦、腎、眼及其他嚴重的并發癥，生一個健康的寶寶是完全能夠實現的。”她說，在正常血糖水平的環境中，受精卵能生長發育，也能預防胎兒畸形及降低流產、早產、死胎、巨大胎兒的發生。

李映桃提醒，糖媽媽在妊娠前，要停用妊娠期禁忌藥物。至于有些糖媽媽擔心孕期用藥會對胎兒造成影響的問題，李映桃說，只要在醫生的指導下規范用藥，不會有明顯影響。