本報訊（記者 李小芹 劉亞杰）兩會期間，市政協十二屆五次會議提案組收到了一份《關于推進我市分級診療工作的幾點建議》的提案，這是民革聊城市委的集體提案。

提案中提到，2015年12月，省政府辦公廳公布《關于貫徹國辦發〔2015〕70號文件推進分級診療制度建設的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)。《實施意見》提出，2015年，濰坊、東營、威海在全市范圍內開展分級診療試點，其他市選擇部分縣(市、區)開展試點，聊城市的東昌府區、東阿縣、臨清市列入首批分級診療試點名單，選擇至少30種慢性病、常見病作為突破口推進。2016年，擴大分級診療開展的區域和病種數，縣(市、區)實現全覆蓋，縣域內就診率達到90%左右。

基于此，為貫徹落實《實施意見》，進一步推進我市的分級診療工作，民革聊城市委對我市的分級診療工作進行了調研并提出了相應推進建議。

不爭事實

各級醫療機構資源不均衡

提案中提到，目前我市分級診療工作存在以下問題：

各級醫療機構資源不均衡。基層醫院缺醫少藥、設施陳舊，醫療水平薄弱，而大醫院通過虹吸效應，聚集了大量醫療資源，從而造成兩極分化的局面。

醫保政策引導支持力度不足。現有醫保政策對患者采取自由流動、自由選擇醫療機構的政策，對優先選擇基層衛生機構引導力度不足。

由于城鄉之間的醫療資源分布懸殊明顯，導致許多經濟條件好的患者稍有小病都投向大醫院。健康知識宣傳不到位，群眾健康知識知曉率低，對一些普通疾病的認識不足，導致“盲目就醫”。

基層醫療專業技術人員總量不足，質量不高;專業技術水平較低，其服務質量難以“取信于民”，因此，患者病情稍重時，即要求轉市級以上的大醫院治療。

各級醫院信息化發展不平衡，市級以上的大醫院投入大，發展較快，基層醫療單位發展相對滯后，社區衛生服務站及衛生院幾乎沒有大的投入，信息管理系統簡單，沒有與上級醫院信息聯網。醫療管理機構也沒有相對統一的軟件管理模塊及信息化互通綜合平臺，無法實現資源共享。

另外，目前各級各類醫院各自為戰，管理、經營模式不同，級別較高的醫療機構管理水平相對也高，二級、一級醫療機構管理水平相對較低。

加強宣傳

引導對分級診療的認可度

提案中提到，建立分級診療制度，是合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措。建議相關部門將分級診療納入深化醫藥衛生體制改革工作的總體安排，建立相關協調機制，明確任務分工，制定切實可行的實施方案。

同時，充分發揮媒體作用，宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學就醫理念，提高科學就醫能力，合理選擇就診醫療機構。加強對基層醫療衛生機構服務能力提升和分級診療工作的宣傳，引導群眾提高對基層醫療衛生機構和分級診療的認知度和認可度，改變就醫觀念和習慣，就近、優先選擇基層醫療衛生機構就診。

另外，根據各級各類醫療機構功能定位，進一步優化組合管理團隊，加強管理人員培訓，構建醫療衛生機構分工協作機制;以提升基層醫療衛生服務能力為導向，以業務、技術、管理、資產等為紐帶，探索分工協作模式，完善管理運行機制。上級醫院對轉診患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。可在上級醫院出具藥物治療方案，在下級醫院或者基層醫療衛生機構實施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術患者，通過制定和落實入、出院標準和雙向轉診原則，實現各級醫療機構之間的順暢轉診。基層醫療衛生機構可以與二級以上醫院、慢性病醫療機構等協同，為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區護理、互助護理、家庭病床、醫療康復等服務。

成敗關鍵

加強基層醫療衛生人才培養

民革聊城市委在提案中提到，分級診療成敗的關鍵在于基層醫療技術力量的強弱，基層醫療技術力量直接決定群眾對分級診療的信心，因此要切實加強基層醫療衛生人才培養，提升基層醫療衛生服務能力建設，注重基層醫療隊伍建設，力爭達到同質化醫療服務水平。具體有以下幾個建議：

引進人才，對優秀大學生直接入編。鼓勵醫學院校的畢業生到基層、到農村工作。強化引進人才規范化管理，流動約束制約機制，簽訂服務合同，明確服務年限、責任、義務，完善人才流動機制。

培養人才，特別是全科醫生規范化培養，還要加強康復治療師、護理人員等專業人員培養，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務需求。上級醫院主動接受基層醫院人才的進修培訓，把對定點扶持醫院人才培養成效納入上級醫院績效考核指標。建立基層醫院人才與上級醫院人才輪轉培訓機制，縮小基層人才與上級人才的水平差距，力爭達到同質化水平。

穩定隊伍，完善基層醫療衛生機構績效工資分配機制和技術人員職稱晉升機制，并向基層醫務人員傾斜。

可通過組建醫療聯合體、對口支援、醫師多點執業等方式，使城市二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點執業，或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。

加強臨床專科建設，提升縣級公立醫院綜合服務能力。建議進一步加強縣(區)域內常見病、多發病相關專業，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫學、腎臟內科(血液透析)、婦產科、兒科、中醫、康復等臨床專科建設，提升服務能力。縣級中醫醫院重點加強內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫特色專科和臨床薄弱專科、醫技科室建設，提高中醫優勢病種診療能力和綜合服務能力。

信息共享

建立區域性醫療衛生信息平臺

“互聯網+”時代，建議建立區域性醫療衛生信息平臺，實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄以及不同級別、不同類別醫療機構之間的信息共享，確保轉診信息暢通。二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程會診、遠程診斷、遠程培訓、遠程預約等服務，利用信息化手段促進優質醫療資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率，實現資源互通、共享，避免重復檢查，減少資源浪費，提高工作效率。

建議衛計委信息中心把與醫療信息化建設緊密結合的有關廠商召集起來，采用各家公司的集成信息技術，把各自的系統整合到運營平臺上，搭建一個綜合信息平臺，達到更強的兼容性和可延展性，不僅打通患者雙向轉診的通道，還方便衛計委統一監管相關的醫療數據等等。

同時，借鑒外地經驗，因地制宜，穩妥推進。借鑒外地經驗，根據醫院的實際情況開展多元化的分級診療模式和人事制度的改革。劃分在同一區域的二級以下的醫院，可以根據其優勢，取長補短,引導轉型特色專科醫院，有利于形成分工協作、資源互補、資源共享、合作共贏、老百姓滿意的分級診療。可以借鑒的模式有：成都市第三人民醫院-蒲江醫療聯合體的“閉環服務”推進分級診療;上海的“閔行模式”，由大醫院“牽手”小醫院組成;廈門“三師模式”，有專科醫師、全科醫師、健康管理師“三師共管”機制，從以高血壓、糖尿病為代表的慢性病為切入點，“慢病先行”的策略;聊城本地，東昌府人民醫院自2001年開始進行托管斗虎屯、大張、沙鎮等三家鄉鎮衛生院，進行了分級轉診嘗試，初見成效。