近日，一段“外地女子北京看病怒斥黃牛”的視頻在微博刷屏：一女子在醫院大廳聲嘶力竭地怒斥黃牛將300元的掛號炒到4500元，醫院與黃牛里應外合，害得她從外地趕來排了一天隊都沒掛到號。

視頻顯示，一身著白色羽絨服、操著東北口音的女子大聲怒斥在北京看病難：“我們憑本事大早上在那等一天，掛不上號。你票販子，哪怕說你站在這掙本事錢，站著受冷也行。你們票販子占個東西，最后快要簽到了來了10多個人往這一站，你們是啥呀？你們咋這么猖獗呢？就擱個小板凳，連動都不帶動的。”

“昨天所有的票販子安排我們排隊，把他們的人全排在前面，我們后邊真正的老百姓不敢吱聲，票販子安排我們排隊擱這兒，保安去哪兒了？”

有人稱，黃牛炒號正常，也有人稱女子是在“罵街”。視頻經多名網友指出事發醫院為北京某中醫院。

北京市衛計委工作人員表示，正在研究視頻內容，目前尚未確定事發哪家醫院以及是否發生在北京，但會就里面反映的炒號問題進行調查了解，有消息會及時反饋。

上海市海上律師事務所醫療訴訟律師劉曄認為，女子怒斥北京掛號黃牛的視頻傳遍網絡，而導致這一現象的根本原因是醫療資源的公立醫院絕對壟斷，優質醫療資源集中于北上廣，優質醫生、優質資源不能按市場化原則均衡分布于各地、各醫院。黃牛只不是人類本性對反市場、反規律的天然反應。解決掛號黃牛，只有醫生的執業自由化這一唯一道路。

為何自由執業，能夠減少醫患沖突呢？劉曄認為包括以下幾點。

第一，醫生的自由執業能減少引起醫患沖突的道德根源。

醫患沖突尤其是惡性醫療事件，包括傷醫或傷患，其最深層次的原因是道德或信任危機。

犯罪心理學表明，引發犯罪動機的心理學原因主要是認為受到欺騙、人格不受尊重，從而激起憤怒引起沖動。為何患者會認為受到欺騙、人格不受尊重？當然是認為對方道德出了問題，核心就是信任危機。信任崩潰是當今的社會問題，在社會整體沒有修復信任關系的前提下，企圖在醫患這一領域修復，當然困難很大。但《妙法蓮華經》也說：“若于曠野中，積土成佛廟，乃至童子戲，聚沙為佛塔，如是諸人等，皆已成佛道。”就是說，哪怕是小孩玩耍，聚一堆沙成佛塔，這樣做的人，積累功德，亦能成佛。因此在社會整體修復信任關系前，醫患率先修復是有可能的。

只有在醫生的自由執業下，醫患關系才有可能恢復到本真的最大誠信關系。因為，只有在自由執業下，醫患雙方才真正一對一接觸，才有真正的自由選擇權，患者才有可能感受到自己選擇的醫生是最值得自己信任的醫生，醫生才有可能感受到面前的這位患者是有醫緣的患者，是自己的衣食父母，自己必最大努力為他服務。

與目前公立醫院體制相比，在自由執業下，醫患雙方對醫療行為的本質認識會發生顛覆性變化，醫患關系將按照醫療行為的內在倫理和法律規范而運行，公立醫院下的救死扶傷等道德綁架將不復存在，因道德綁架產生的信任沖突將不復存在。如此，因信任危機而產生的惡性沖突將大為減少。

當然我不是說，有了自由執業，因道德根源而產生的惡性醫患沖突將徹底消失。因為制度能防范普遍性的惡，但并不防止人性個別的惡。

第二，醫生的自由執業能夠減少引起醫患沖突的法律根源。

實踐中，大部分的醫患沖突來自患者對醫療行為的質疑，患者認為醫生存在過失并造成了身體損害，要求給個說法。無論這質疑有理還是無理，總得有一個中立的第三方機構來對醫療行為進行評議。在法治國家，這便是法院。但法官并非專業人士，在事實的判斷方面不得不絕大部分依賴醫療鑒定或專家證人。于是醫療鑒定或專家證人便成了醫療行為的事實裁判者。轉了一圈，醫患沖突的法律鑰匙仍舊回到醫生手中，醫療鑒定公正與否便成了醫患沖突的法律根源。

目前我國，在公立醫院大一統下，參與醫療鑒定的專家絕大多數來自當地的大型公立醫院。從所周知，公立醫院的醫生，其身份隸屬決定了其飯碗甚至包括鑒定資質都取決于公立醫院和相應衛生行政部門，其不大可能在面對兄弟醫院同行的醫療過失時，能夠秉持客觀公正的立場。雖然不排除有少數客觀公正者，但不能否認，大多數鑒定專家會將飯碗、行業利益、兄弟利益放在首位。即使現在在醫學會之外，還有大量社會鑒定機構和各醫科大學鑒定機構，但這些機構的鑒定人也大都只能從公立醫院聘請，仍不可避免存在身份隸屬的局限性。這也是患者普遍不信任鑒定機構的首要原因。

但在醫生普遍自由執業之下，醫療鑒定的不公正性和不信任感可大為改觀。因為在自由執業占優勢情形下，參與鑒定的專家群體必主要來自自由執業的醫生。而自由執業的醫生，其身份、其飯碗不隸屬于任何人，其以自己的醫術立足于社會，取信于病人，不用靠取悅同行、公立醫院或衛生行政部門而謀取生計；而且在醫生自由執業下，各醫生充分競爭，其必不能過多容忍同行的醫療過失，這是行業自凈和行業成長的需要，否則將傷害整個醫生群體。

因此，自由執業下，無論是采醫學會鑒定，還是采社會鑒定機構及各大學鑒定機構，只要鑒定人主體是自由執業者，其鑒定公正性至少在利益回避方面能夠得到最大保證，而利益回避是鑒定公正最核心的要素。

所以，醫生的自由執業，能夠減少醫患沖突的法律根源。

第三，醫生的自由執業，能夠減少醫患沖突的醫學根源。

不可否認，許多醫患沖突的原因在于醫生不具備相應的診療水平和責任心，并造成了患者的損害。這是醫患沖突的醫學根源。

我們醫生的平均水平落后于許多國家，且各地區、各醫院水平參差不齊，這是不爭的事實，其根本原因包括：1、我們的醫學高考和研究生制度未能擇優選擇資質好的學生學習醫學，也未能最大限度的保證能夠學習醫學及各專科的本科生、研究生是真正對醫學及專科確有興趣者；2、我國缺乏統一、高標準的住院醫生和專科醫生培訓制度，大多數本科或研究生畢業后直接分配到各地醫院從事臨床工作，基本上畢業后所在醫院的整體水平決定了這個醫生一生的診療水平。

從我代理全國各地、各醫院的醫療訴訟實踐也能看出，不同教育背景、不同醫院的醫生，其診療水平有天壤之別，絕大多數醫療損害的發生起因于醫生的教育和培訓水平不足。

而如果醫生自由執業，我相信即使短期內無法改變我國醫生的高考和培訓體制，也能大幅度提高醫生的整體水平。因為自由執業下，醫生必須靠自己的本事獲得患者的信任，獲取一生的飯碗。如此，產生兩種結果，一、水平不足以單獨吸引患者、不足以養活自己的醫生，只能給其他的自由執業醫生當助理，而不能單獨診療病人，如此客觀減少了醫療過失的發生；二、要求上進想獨立執業的醫生，只能千方百計通過再讀書、再培訓、給他人打工提高自己的技術水，這樣既能倒逼醫生培訓體制的發展，也能整體提高醫療水平，減少過失性醫療損害。

所以，醫生的自由執業，能夠減少醫患沖突的醫學根源。

第四，醫生的自由執業能夠減少醫患沖突的經濟根源。

醫患沖突的經濟根源主要體現于看病貴、看病難。

所謂看病貴，不是指看病的絕對花費貴。因為任何患者都知道，生命健康是無價的，花多少代價在生命健康面前都不值一提。看病貴是指相對貴，主要包括收費不透明、收費無競爭、物超所值等。比如，患者最不明白，為何正常交了住院費，還要接受暗示給醫生送紅包，紅包為什么不能公開呢？患者也不明白，為何醫生經常要我自己到外面購買藥品、醫療器械，而這些往往不能進醫保只能自費？患者也經常盯著收費單自忖，這到底是些什么收費項目，醫生有沒有宰我？

所謂看病難，也并不是指看病等候時間長。眾所周知，國外預約時間可能更長，看病難主要是指看病體驗差，找到心儀的醫生難，危急難患者就醫難。在我國，看病如同逛菜市場，焦躁情緒彌漫大廳、彌漫診所，一入醫院深似海。

有了這么多的看病貴、看病難，即使醫生個別服務好，也難免在焦躁情緒下產生沖突。

但醫生自由執業下，上述困惑將迎刃而解。為何？

比如，看病貴。自由執業下，各醫生之間是充分競爭的，這種競爭既包括技術上的競爭，也包括價格上的競爭。在自由競爭下，不同的技術產生不同的價格，都是充分公開的。你看病值多少錢，不是你自己說了算的，而是市場說了算。在這種情形下，你即使出的是天價，患者也會認為你是值得的，大不了不找你看，找別人看。因收費貴而產生不滿并引起沖突，幾乎不大可能。

同時，醫生自由執業也能倒逼現有醫療改革的幾大痼疾。

比如紅包，在自由執業下，看病收入即直接成為醫生的收入，醫生哪有必要再收取紅包？紅包就是醫生的診金嘛。有誰聽說自由執業的律師收當事人的紅包呢？給紅包，不就是直接給律師費么？

比如，醫藥分家。自由執業下，醫生哪有精力再去開個藥房，賺取那點藥品回扣或利潤？藥品只能交給專業藥房經營。即使大醫院有財力、精力，可以自己開藥房，但在自由執業的大背景下，在專業藥房遍布的情形下，大醫院的藥房也難以與專業藥房競爭，只能靠技術掙錢而不能靠藥品掙錢。再有，公立醫院不能一統天下時，藥廠無需仰仗公立醫院鼻息，藥品招投標、藥品尋租、藥品回扣等等，都沒有空間。如此，自由執業，必然倒逼醫藥分家。喊了那么多年的醫藥分家，如果不能破除公立醫院的壟斷，如何分家？

再比如，醫療責任保險。自由執業下，面對無法預見的醫療過失風險、巨額醫療責任賠償，各個自由執業的醫生只能自己購買醫療責任保險。在數百萬醫生自愿、自由購買醫療責任險的情形下，哪里需要政府強行在各大公立醫院推銷吃力而不討好的醫療責任強制險、醫療責任商業險？

再比如，加大醫院投入、提高醫生收入。自由執業下，醫生自由投資建診所、找資金辦醫院，哪里需要國家再將錢投到公立醫院這一無底洞？現在許多公立醫院醫生呼吁要增加醫院投入以便提高醫生收入，可是這些醫生有沒有想過，在公立醫院巨無霸下，即使醫院增加投入，可曾為醫生多分一杯羹？

在自由執業下，國家的責任是增加社會醫療保險的投入，而不是直接增加醫院的投入。國家將投入增加到社會醫療保險中，患者看病不花錢、少花錢，醫生不直接收患者錢，當醫患雙方無需面對金錢焦慮時，醫患沖突自然會減少。

最后，關于看病難。正如前面分析，看病難，難在缺乏足夠的社區醫療、足夠的轉診制度。如果醫生自由執業，還有這個問題么？自由執業，意味著醫生可以在市場原則下，將診所開在小區、開在馬路，開在人群最需要的地方，甚至患者不用出門，自由執業的醫生便提供上門服務（私人醫生是也），哪里還有看病難的問題，如有，也是因為你非要找到口碑好、工作忙的醫生，他實在沒有時間接受你的預約，那是難了。

因此，自由執業下，可能倒逼解決看病貴、看病難的問題。如此，因看病難、看病貴而引起經濟根源性醫患沖突，可以大大減少。