急救人員正在救護(hù)車上救治患者。

北京市急救中心供圖

急救崗位招人難

■院前急救人員招不進(jìn)、留不下，年紀(jì)大了沒出路，急救隊伍始終處于不穩(wěn)定狀態(tài)，形不成業(yè)務(wù)梯隊

北京市海淀區(qū)急救分中心的急救醫(yī)生大多來自河北省，只有3名京籍醫(yī)生，被戲稱為急救版的“京冀一體化”。近5年來，該中心編制內(nèi)外離職人員80名，占到總?cè)藬?shù)的50%。

招不到北京籍的，就招非京籍的；編制內(nèi)不足，編制外的補；招不到本科就招專科，只能退而求其次，門檻一降再降。北京急救中心是全國惟一擁有三甲醫(yī)院資質(zhì)的急救中心，該中心人事科長陳珊珊多年來卻一直發(fā)愁招聘難。

“盡管我們一再降低門檻，醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)即可報名應(yīng)聘，但仍擺脫不了無人問津的尷尬。”西安急救中心醫(yī)務(wù)科科長肖梅告訴記者，去年該中心曾計劃招聘6名醫(yī)生，卻僅有1人報名，最后因無法滿足招聘程序，只好作罷。

根據(jù)西安市院前急救網(wǎng)絡(luò)發(fā)展規(guī)劃，到2014年底，全市急救系統(tǒng)從業(yè)人員應(yīng)達(dá)到336人，其中醫(yī)生112人。而西安急救中心目前在編醫(yī)生僅為40人，與規(guī)劃目標(biāo)數(shù)相差72人，缺口率高達(dá)55.5%。

每個急救車組由醫(yī)生、護(hù)士、司機各一人組成，每三四天輪轉(zhuǎn)一次夜班。他們每天面對的病人各種各樣，有傳染病患者，有精神病患者，還有車禍、火災(zāi)、事故的傷者。他們注定要比醫(yī)院的醫(yī)生承受更大風(fēng)險和心理壓力。

肖梅說，急救人員到達(dá)現(xiàn)場后需“單兵作戰(zhàn)”，同時，由于急救人員所處的救治環(huán)境非常復(fù)雜惡劣，家中、路邊、事故現(xiàn)場或行駛中的急救車，都是急救醫(yī)生的工作現(xiàn)場，每一次執(zhí)行任務(wù)都是緊急醫(yī)療搶救，很可能造成意外人身傷害。

湖北省衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處副處長何輝說，院前急救醫(yī)學(xué)特性強，針對病種復(fù)雜、涉及面廣，往往病情危急，需要在有限時間內(nèi)及時判斷與診療處理，因而對醫(yī)生專業(yè)技術(shù)要求和綜合應(yīng)變處理能力要求更高。

北京急救中心副主任劉紅梅介紹，我國的急救中心有4種運行模式。一是獨立型，救護(hù)車輛、急救人員全部歸屬急救中心，并負(fù)責(zé)調(diào)度、管理，不與任何醫(yī)院掛鉤，運行經(jīng)費由政府全額撥款，以北京、上海、天津為代表。二是一體型，院前急救和院內(nèi)急救一體，以沈陽市為代表。三是指揮型，救護(hù)車輛、急救人員歸屬各家醫(yī)院，急救中心沒有救護(hù)車與急救人員，只負(fù)責(zé)救護(hù)車輛的調(diào)度，以深圳為代表。四是綜合型，以上幾種類型兼而有之。總體而言，院前急救人員招不進(jìn)、留不下，年紀(jì)大了沒出路，急救隊伍始終處于不穩(wěn)定狀態(tài)，形不成業(yè)務(wù)梯隊，成為阻礙急救事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

人才流失常態(tài)化

■院前急救所需的專業(yè)知識與技能，遠(yuǎn)不及醫(yī)院臨床技術(shù)“高精尖”，專業(yè)發(fā)展空間狹小，職稱晉升機會較少

張兵畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)，有過留學(xué)經(jīng)歷，今年近40歲。他在北京急救中心干了10多年急救，車禍、跳樓、重病、疫情……什么樣的急救現(xiàn)場都去過。最后，他選擇了一家三甲醫(yī)院的急診科，從院前急救轉(zhuǎn)身為院內(nèi)急救。張兵說，再不走的話，跟同學(xué)們的差距不只是收入，更重要的是業(yè)務(wù)水平。

院前急救所需的專業(yè)知識與技能，以心肺復(fù)蘇、氣管插管、靜脈開通、創(chuàng)傷處理等為主，沒有機會再接觸病情，遠(yuǎn)不及醫(yī)院臨床技術(shù)“高精尖”。這就決定了院前急救醫(yī)生的各類待遇不高、專業(yè)發(fā)展空間狹小、職稱晉升機會較少等。

劉紅梅說，我國急救醫(yī)學(xué)發(fā)展時間短，體制不完善，還沒有建起獨立的職稱評定體系，急救醫(yī)生評級只能掛靠在內(nèi)科、外科等其他學(xué)科。急救醫(yī)生要全面掌握各醫(yī)學(xué)科的知識，也就是人們說的“萬金油”，不精通專科，給職稱評定帶來很大困難。

肖梅認(rèn)為，院前急救工作性質(zhì)決定了個人專業(yè)發(fā)展受限。由于院前急救僅局限于患者現(xiàn)場與途中的短暫醫(yī)療救治，只能以對癥處理為主，專業(yè)難以向深度發(fā)展，與醫(yī)院其他專業(yè)同年資的醫(yī)師差距會越拉越大，這成為醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生不愿意選擇院前急救崗位的原因之一。

出診不同于坐診，體力和體能是有底線的。37歲的北京急救中心李醫(yī)生每接聽呼救電話時，總會問一句有沒有電梯。22年的急救干下來，血壓、血糖都高了，拎著70多斤的急救箱爬樓時越爬越累。遇上爬6層的樓，感到自己都需要急救了。李醫(yī)生說，急救只能“吃青春飯”。二三十歲跟車出診一點問題沒有，年齡再大點，體力和精力明顯不支，胃病、腰椎病幾乎成了職業(yè)標(biāo)配。李醫(yī)生最近找了不少關(guān)系，終于找到一份全科醫(yī)生的新工作。再不走，他就過了該招聘單位的年齡要求。在北京急救中心，原先是大學(xué)本科學(xué)歷的急救醫(yī)生全部離職，急救人才面臨斷檔。

陳珊珊介紹，一名醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后，需要3年的規(guī)范化培訓(xùn)。等到培訓(xùn)結(jié)束，不少畢業(yè)生已經(jīng)被進(jìn)修單位留下了。參加招聘的應(yīng)屆畢業(yè)生還沒等上手用，很快又被招走了。該中心與110名應(yīng)屆畢業(yè)生簽署了三方協(xié)議，3年后只剩下50人，50%以上的人員流失。

急救中心成孤島

■由于院前急救和院內(nèi)救治分開，急救醫(yī)生無法流動到普通醫(yī)院，亟須打開急救醫(yī)生與普通醫(yī)院醫(yī)生的交流合作通道

一位家住北京市朝陽區(qū)十里河的老人不時呼叫120急救。當(dāng)急救車趕到時發(fā)現(xiàn)，老人只是要從醫(yī)院回家。老人發(fā)現(xiàn)急救車上只備一名擔(dān)架工，不高興地說：“怎么不多來一個人？我們花了錢，你們一個人怎么抬？”在老人看來，急救就是急救車，急救車來了提供搬抬業(yè)務(wù)，急救醫(yī)生和護(hù)士都得抬擔(dān)架。

北京急救中心醫(yī)務(wù)科科長胡南說，很多患者沒有生命危險，他們撥打120，只是希望解決交通工具問題。這樣一來，急救醫(yī)生的角色便是抬擔(dān)架的搬運工。不少急救醫(yī)生是個子矮小的女性，她們寧可下崗，也不愿當(dāng)高級搬運工。

武漢市急救中心姑嫂樹路急救站站長柳新勝說，不少人無端占用有限的急救資源。家有癱瘓老人搬家時要120幫忙運送；還有的人提供假住址、假聯(lián)系人，甚至惡作劇。

西安急救中心主任李學(xué)敏說，院前急救醫(yī)學(xué)還不是一門獨立的學(xué)科，社會認(rèn)可度較低，政府重視程度不高，患者和家屬不理解。

劉紅梅說，院前急救職能很明確，就是現(xiàn)場醫(yī)療救助和醫(yī)療轉(zhuǎn)送。在生活中，很多人只是需要一輛急救車，或者是搬抬業(yè)務(wù)。對于那些不屬于院前急救的特殊服務(wù)，應(yīng)該開辟社會化服務(wù)渠道，動員更多的社會力量參與。目前北京市急救立法正在征集意見中，借此推動全國性急救立法。

武漢市中心醫(yī)院急診科主任艾芳說，面對生命危險，醫(yī)院必須首先搶救病人，但常常遭遇部分患者“逃賬”的尷尬，救了人卻虧了本。

我國院前急救的經(jīng)濟(jì)來源主要是各級政府撥款，同時向病人收取低于成本的救護(hù)車費和急救醫(yī)療費。以北京市為例，每出一趟急救車的直接成本約1500元左右，收費不足180元。院前急救介于公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)之間。“僅靠目前這種收費模式根本無法養(yǎng)活自己。盡管院前急救不以營利為目的，但不收費是不可持續(xù)的。”陳珊珊說。

胡南介紹，如果內(nèi)科醫(yī)生從事急救，執(zhí)業(yè)類別就會由內(nèi)科變更為急診（急救）。如果重新變回去，需要2年后經(jīng)過高一級專業(yè)考核方可變更。對于其他專業(yè)醫(yī)生而言，沒人愿意冒這個風(fēng)險，擔(dān)心以后連進(jìn)病房的權(quán)利都沒有了。

“在院前急救和院內(nèi)救治分開的前提下，急救醫(yī)生無法流動到普通醫(yī)院，急救中心成為一座孤島。”劉紅梅建議，打破人才流動障礙，放寬人才流動出口，建立急救醫(yī)生與普通醫(yī)院醫(yī)生的交流合作制度，解除急救醫(yī)生的后顧之憂。