前些日子某航乘客肚子疼自己爬上救護(hù)車，他是腹內(nèi)疝合并急性腸梗阻，造成了小腸壞死。 那么，當(dāng)面對劇烈腹痛時(shí)該咋整？俗話說得好，求人不如求己，指望航空公司不如自己先長點(diǎn)兒知識！

我的肚子疼，到底是啥病？

引起劇烈腹痛的原因可多了，好些個你看著眼熟，但其實(shí)不知道是啥的詞兒，都可能是你肚子疼的原因，比如急性腸梗阻、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、宮外孕、胃腸炎、胃腸穿孔、泌尿結(jié)石、嵌頓疝、血管病變或者原因不明的感染等。

普外科最常見的肚子疼，就是腸梗阻啦，其他還有闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎和胃腸炎這類炎癥導(dǎo)致的腹痛。

胃腸穿孔潰瘍引起的腹痛以前比較多，不過現(xiàn)在大家都比較重視胃腸方面的疾病，也會及時(shí)吃藥，所以潰瘍性的穿孔就比較少見了。

至于宮外孕，現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，大家對宮外孕也重視，多數(shù)人治療都挺及時(shí)的，所以它引起的腹痛相對來說沒那么多。

如果有風(fēng)濕性心臟病，或者是做過心臟支架手術(shù)的患者，以及有高血壓、冠心病等高危因素的人，可能會出現(xiàn)腸系膜血管血栓（這病你可能連名字都沒聽過），導(dǎo)致腸系膜血管缺血，引起腹痛。

8種肚子疼對號入座

1. 一陣一陣絞痛 推測病因：腸梗阻；嚴(yán)重后果：腸穿孔、腸壞死、休克

腸梗阻引起的肚子疼主要是一陣兒一陣兒的絞痛，整個肚子還會打了氣兒一樣脹，有的患者還會嘔吐，不放“噗噗”也不“嗯嗯”，整個腸子就像被堵住了一樣。如果變成了持續(xù)性的絞痛，并且一波比一波疼，就有可能轉(zhuǎn)成了更嚴(yán)重的絞窄性腸梗阻。

造成腸梗阻的病因比較多，常見的有便秘、炎癥、機(jī)械性的梗阻（腸外壓迫、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、糞塊異物梗阻），還有腸道腫瘤等。如果不及時(shí)治療，會造成腸道穿孔、腸壞死、感染性休克，甚至死亡。

2. 右邊的小肚子疼，還會亂竄 推測病因：闌尾炎；嚴(yán)重后果：闌尾穿孔、膿腫

闌尾炎，一般疼著疼著還會換地方。最典型的是從肚子上邊開始疼，逐漸往下挪到了肚臍周圍，最后轉(zhuǎn)移到右邊小肚子，也就是右下腹，并且在這兒安營扎寨使勁疼。它的特點(diǎn)是，疼痛一旦轉(zhuǎn)移到右下腹，之前那些疼過的部位就不疼了。而且多數(shù)患者都會發(fā)低燒，即使是化膿性闌尾炎也不會超過38℃，如果是高熱，很有可能是發(fā)生了闌尾炎穿孔，甚至是腹膜炎。

闌尾炎如果不及時(shí)治療會造成穿孔、闌尾周圍膿腫等并發(fā)癥。

3. 大吃大喝后肚子疼 推測病因：胰腺炎；嚴(yán)重后果：膿腫、感染、死亡

胰腺炎引起的肚子疼常常出現(xiàn)在吃過大量油膩膩的食物后，或者大量飲酒后，疼痛一般位于肚子的中上部，有時(shí)候會向腰部、背部嗖嗖放射著疼。疼痛程度因人而異，病情輕的就是鈍痛，病情重的就會有持續(xù)性的絞痛。

輕癥的胰腺炎沒有什么并發(fā)癥，重癥的胰腺炎會造成胰腺膿腫，還可能造成腹腔的感染、多器官的衰竭。需要注意的是，重癥胰腺炎的死亡率很高，如果不早期控制住，死亡率甚至可以達(dá)到40%-50%。

4. 肚子右邊刀割樣絞痛 推測病因：膽囊炎；嚴(yán)重后果：穿孔

急性膽囊炎引起的疼痛，位置是在肚子右邊，患者會感覺像刀割一樣絞著疼（想象一把尖刀在肚子里旋轉(zhuǎn)跳躍），一陣一陣發(fā)作。發(fā)作時(shí)也沒有預(yù)兆，劇烈的疼痛經(jīng)常打得患者措手不及，可能還會伴隨著惡心嘔吐和發(fā)熱，一般熱度在38.5℃以下，有的患者還會有右肩膀的放射疼。

膽囊炎不及時(shí)治療可能會造成膽囊穿孔、膽囊周圍膿腫和肝膿腫，但這種嚴(yán)重的后果比較少見。

5. 育齡女性整個肚子都疼 推測病因：宮外孕；嚴(yán)重后果：大出血

宮外孕引起的疼痛是整個肚子都在疼，宮外孕破裂出血前，患者會感覺特別疼，破裂出血后，疼痛反而會感覺輕了一點(diǎn)。

宮外孕最常見的并發(fā)癥是腹腔內(nèi)的出血。隨著醫(yī)療條件的改善，宮外孕的死亡率已經(jīng)沒有那么高了，但是一旦發(fā)作，病情通常比較兇險(xiǎn)。

6. 腰腹部疼，下體也疼 推測病因：泌尿結(jié)石；嚴(yán)重后果：休克

泌尿系統(tǒng)結(jié)石最典型的癥狀就是腎絞痛和血尿。如果一邊腰腹部突然超級疼，還沿著輸尿管嗖嗖向下半身（睪丸、陰囊、大陰唇）放射著疼，就非常可能是腎絞痛。腎絞痛主要是由于腎臟內(nèi)的結(jié)石掉進(jìn)了輸尿管，并且順著輸尿管向下蠕動排出時(shí)引起的。它疼起來特別突然、特別劇烈，這種絞痛可以持續(xù)幾分鐘到幾十分鐘，有的人還會疼幾個小時(shí)。疼痛發(fā)作時(shí)，患者還可能會惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安，嚴(yán)重的還會休克。

7. 肚子上有個包，疼痛劇烈 推測病因：嵌頓疝；嚴(yán)重后果：腸壁缺血壞死

疝氣就是人體內(nèi)某個零件離開自己的位置，鉆到了別的地方。發(fā)生疝氣的部位，通常會鼓個包，所以很容易發(fā)現(xiàn)。疝氣本來不疼，有時(shí)會有往下墜、酸脹的感覺，但如果發(fā)生了嵌頓，患者就會劇烈疼痛。所謂嵌頓疝，就是它鉆到“別人”的地盤結(jié)果被卡住，回不去了，這種疼痛剛開始是一陣一陣的，隨后就會疼得停不下來。除了劇烈的疼痛，患者還會出現(xiàn)嘔吐，停止排氣、停止排便等腸梗阻的癥狀。

如果發(fā)生嵌頓的是腸管，它被持續(xù)卡著，腸子就會因?yàn)闆]有血液供應(yīng)而壞死，后果是很嚴(yán)重的。

8. 有心腦血管病的人突然肚子絞痛 推測病因：腸系膜血管栓塞；嚴(yán)重后果：腸壞死

腸系膜血管栓塞引起的腹痛，是非常劇烈的持續(xù)性疼痛，疼痛部位常在上腹部、肚臍周圍或者右上腹，患者常常還會惡心、嘔吐、腹瀉。一般情況下是毫無預(yù)兆，突然就疼起來了，解痙類藥物很難緩解這種疼痛。

這個病如果不及時(shí)處理，會引起大面積的腸壞死，所以還是很兇險(xiǎn)的。有心腦血管病的患者一定要多加小心，一旦出現(xiàn)癥狀要及時(shí)去醫(yī)院。

瞎吃止痛藥，會影響診斷哦

一旦出現(xiàn)劇烈的腹痛，在沒有明確病因之前，不要盲目使用止痛藥，醫(yī)生要根據(jù)疼痛的性質(zhì)和部位來判斷患者的病情，隨意用止痛藥是會掩蓋真相的哦。

只有明確診斷是泌尿結(jié)石或者膽絞痛、腎絞痛的患者，可以先吃一些解痙藥來緩解疼痛，再去醫(yī)院，但是如果腹脹、腹痛持續(xù)加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，就不要硬撐了，盡快來醫(yī)院才是王道。

到了醫(yī)院做什么檢查怎么治

1. 血、尿、糞的常規(guī)檢查：比如血液中白細(xì)胞增高就提示有炎癥了；尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞就提示可能有泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。

2. 血液生化檢查：懷疑是胰腺炎的要查淀粉酶是否有增高。

3. 腹腔穿刺液的檢查：當(dāng)腹痛的原因不明確，又發(fā)現(xiàn)患者有腹腔積液時(shí)，就需要把患者肚子里的液體抽出來，檢查一下看看是咋回事兒。

4. X線檢查：一般是給肚子拍一個站立位的X線片，看看有沒有氣體、液體。

5. B超與CT檢查：對肝、膽、胰疾病診斷有重要作用。

6. 育齡婦女還要查HCG：判斷是不是宮外孕。

到了醫(yī)院，醫(yī)生會根據(jù)患者的不同病因和病情嚴(yán)重程度來進(jìn)行下一步的治療。

如果是宮外孕就轉(zhuǎn)婦科；如果是泌尿結(jié)石就轉(zhuǎn)到泌尿科做碎石處理；如果是膽囊炎、胰腺炎，就會要求患者禁食禁水，先治療炎癥，有必要時(shí)還需要在急診做手術(shù)；如果是嵌頓疝不能還納，就必須及時(shí)手術(shù)。

文/鐘朝輝 (北京大學(xué)人民醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師)