中新網運城12月28日電 題：探訪山西新農合支付改革先鋒縣：農民治闌尾炎只需100元

作者 李娜

治好闌尾炎，只花了一百元，一個月前，山西省運城市臨猗縣嵋陽鎮嵋陽村村民張紅亮從嵋陽鎮中心衛生院病愈回家。這得益于該縣新農合支付方式的改革。

在這個山西新農合支付改革先鋒縣，農民在各鄉鎮衛生院住院看病，治療闌尾炎、痔瘡、高血壓等1200多種疾病，只需要花100元。記者日前前往當地進行探訪。

37歲的張紅亮因肚子疼住進嵋陽鎮中心衛生院，被診斷為急性化膿性闌尾炎。在醫院接受了手術，13天后，張紅亮痊愈出院，只交了100元。

28日，張紅亮的父親在接受記者采訪時說：“我娃住院只花了一百塊，在城里住院要花五六千塊哩。這個新農合政策挺好。”他家靠種蘋果、桃子為生，家境一般，幾千元對于他家來說不是一個小數字。

據嵋陽鎮中心衛生院院長劉英介紹，這一切源于2014年4月，嵋陽鎮中心衛生院被臨猗縣新型農村合作醫療管理中心確定為實施住院定額付費試點醫院，參合農民住院只需交納100元，其余住院費用百分之百報銷，“除了闌尾炎，還有痔瘡、高血壓等內外婦兒各科的1200多種疾病，農民只需要花100元。”

住院定額付費只是臨猗縣新農合支付改革的一環。實際上，臨猗縣新農合支付改革從2012年開始，已經歷了按病種付費、按床日付費、鄉鎮定額付費和門診總額預算四個階段。

據臨猗縣新型農民合作醫療管理中心主任郭選介紹，2012年，該縣試行按病種付費，選擇醫療費用較高、出院病例較多、治療方法相對成熟的病種，根據醫療機構近三年病種費用，確定病種定額費用，原則是超支不補，結余歸己，使農民在縣級醫療住院的報銷比例達到75%，鄉級達到85%。

按病種付費克服了限額付費的弊病，調動醫院和醫生的積極性，但無法做到疾病全覆蓋，農民受益面小。2013年，該縣在區域內數家醫院開展按床日付費試點，將疾病分為20大類56個疾病組，結合醫療機構近三年費用情況，進行數據分析，科學測算出每個疾病組床日段的付費標準，補償比達到75%的同時，疾病覆蓋率達到100%。

在縣級醫療機構開展床日付費以后，試點醫院病源明顯增多。然而，該縣縣級試點醫院增多的病源中部分來自鄉級病人逆流。對此，臨猗縣新型農民合作醫療管理中心于2014年4月，在兩個鄉鎮中心衛生院試行定額付費，辦法是參合農民住院只需交納100元起付線，其余住院費用百分之百報銷。

據郭選介紹，實行定額付費后，很多農民不再一味選擇省里和市里的大醫院，而是回到當地的鄉鎮衛生院住院，鄉鎮衛生院的病人大幅度增加，但是一些門診患者借此要求住院治療，導致鄉鎮衛生院床位爆滿，不堪重負。

針對這個問題，臨猗縣新型農民合作醫療管理中心嚴查門診轉住院的違規做法，制定住院指癥標準，并推進門診總額預算，根據上年度門診基金使用情況，計算出本年度的門診預算金額，將門診個人補償最高額度由每年50元增加到300元，令門診患者回到門診治療。

然而，在如何最大程度的發揮新農合資金使用率，和保證新農合基金不透支二者之間走好這條鋼絲繩，需要多次平衡。

郭選稱，臨猗縣新型農民合作醫療管理中心汲取外省的先進經驗，經過多次測算，對醫療機構費用支付實行“超支不補、節余歸己”的原則，支付標準為患者住院天數支付標準的總額乘以規定報銷比例。而定點醫療機構對參合患者報銷標準為參合患者實際住院費用乘以規定報銷比例。

“這樣做，在一個運行周期內，醫院只能在患者住院天數支付標準的總額內調整，并提高診療水平，避免過度醫療。”郭選說。(完)