目前已經明確的是，吸煙、空氣污染等與諸多慢性呼吸系統疾病均相關，如慢阻肺、間質性肺疾病等。

　　創意攝影/新京報記者 王遠征

進入12月以來，北京市已經先后4次啟動空氣重污染預警，其中包括兩次紅色預警。持續的重污染天氣可能會對人體健康帶來哪些影響成為人們共同關注的焦點。記者就此向有關專家求證。來自不同領域的專家均表示，空氣重污染與人體健康有一定的相關性，一些呼吸系統疾病、心血管疾病等與空氣污染有一定關聯，但這些結論一般都是基于流行病學調查數據。目前，對于空氣污染可能帶來的健康影響，還缺乏系統的研究。

根據北京市空氣重污染應急指揮部的消息，上周六7時開始啟動的本輪空氣重污染紅色預警將在今晚24時結束，這已經是本月北京市第二次啟動空氣重污染紅色預警，也是繼12月7日在橙色預警基礎上啟動紅色預警后，北京市首次直接啟動空氣重污染紅色預警。進入12月以來，北京市已經先后4次啟動空氣重污染預警。紅色預警下，市民盡量避免戶外活動、機動車單雙號行駛、建議中小學幼兒園停課、企事業單位可實行彈性工作制等舉措也相應跟進。

空氣重污染來襲，應急舉措之外，人體健康是否受到影響事關每個人。記者走訪北京幾家大型公立三甲醫院發現，空氣重污染來襲同時，幾家醫院呼吸科等科室的門診量有所變化，但具體情況有所差別。

在本月北京市首次啟動空氣重污染紅色預警后，記者從一家醫院了解到，醫院門診量出現了下降。但在以老年患者為主的北京醫院，記者了解到，在11月30日北京啟動空氣重污染橙色預警當天，醫院呼吸科門診量為467人次，較前幾日有明顯增長，其中，11月25日-27日，醫院呼吸科門診量分別為328人次、354人次、362人次。另據中國環境網報道，北京紅十字和平醫院門診部主任黃輝緒表示，從霧霾過后的幾天門診情況看，主要有3類疾病患者增多，即呼吸道疾病患者、心腦血管疾病患者和皮炎等皮膚過敏患者。

■ 健康影響

空氣污染 vs 呼吸系統

慢性呼吸系統疾病與污染相關

提到空氣污染，呼吸系統往往是最容易聯想到的“受害者”，事實上，影響的產生與呼吸系統的天然開放性有一定關系。在中日醫院12月19日舉辦的首個“慢性呼吸疾病規范化管理繼續醫學教育系列項目——2015年間質性肺疾病多學科診治研修班”期間，中日醫院呼吸與危重癥醫學科三部主任、主任醫師代華平介紹，呼吸系統相對開放，遇到重污染情況，空氣中含有一些顆粒物，人體一些裸露在外的器官、組織等，都會與外界空氣直接接觸，“理論上來說，這些顆粒物存在通過這些渠道侵襲人體的可能。”

另外，呼吸系統又是一個相對開放的系統，相對更容易受到外界環境的影響。至于受到重污染天氣影響可能出現的癥狀，代華平告訴記者，“空氣污染可能對人體帶來的健康影響，還是比較微妙的，目前并不明確。”同時，目前已經明確的是，吸煙、空氣污染等與諸多慢性呼吸系統疾病均相關，如慢阻肺、間質性肺疾病等有關。

北京紅十字和平醫院門診部主任黃輝緒曾介紹，由于霧霾天氣中PM2.5濃度很高，且直徑很小，極易直入肺泡，并會攜帶細菌和病毒進入呼吸系統，一旦人們抵抗力下降，就對人體健康造成影響，引起上皮細胞一系列的反應。

空氣重度污染本身也會刺激人體，尤其是呼吸系統，從而引起咳嗽，有些人甚至會出現氣短等。代華平表示，“咳嗽只是一個表面反應，但必須說明的是，由于每個個體的敏感性及基礎健康狀況等均存在差異，對這些外界刺激也會有不同的反應。有些比較敏感的人群還會感覺到呼吸不是十分順暢，尤其是存在肺基礎疾病的人群，這些感覺會相對更加明顯。”

需要注意的是，哮喘患者本身就有可能對某些情況過敏，重污染天氣下，空氣中所含有的成分也比較復雜，哮喘患者感染的幾率也就相對增加。

肺癌類型近年發生明顯變化

除了常見的呼吸系統疾病，也有報道指出，肺癌的發生與空氣污染也有相關性。對此，中國醫學科學院腫瘤醫院胸外科主任醫師毛友生表示，現在還無法確切證明空氣污染與肺癌的發生之間有無因果關系，“因為現有的一些結論都是基于流行病學數據觀察得出的。舉例來說，城市地區肺癌的發病率就比農村地區高，城市地區的空氣污染也比農村地區嚴重。另外，基于流行病學數據，云南、海南等地的肺癌發病率低于北方地區。”

毛友生告訴記者，空氣中的有害物質一旦進入人體，肺是相對比較容易受影響的臟器，有害顆粒物等進入人體，可能會刺激肺泡，往往表現為慢性炎癥，“當然，有些微小顆粒也有可能進一步損傷人體DNA，并有可能‘啟動’致癌過程。”

記者了解到，中國醫學科學院腫瘤醫院在對該院10年來1.5萬多例肺癌病例進行分析后也發現，肺癌的病理類型出現了明顯變化：以前的肺癌大多為鱗癌，而現在腺癌的比重較大。毛友生解釋，這種變化在一定程度上意味著空氣污染的類型也發生了變化，“鱗癌的發病主要與吸煙等因素有關，發病主要在大呼吸道，多與吸無過濾嘴煙有關，腺癌的發生除了與有過濾嘴煙有關，與汽車尾氣污染、工業廢氣污染等也有一定關系。這些污染所產生的有害物質顆粒通常比較小。”毛友生表示，這也是一種基于數據的推測，目前還沒有系統研究證實肺癌病理類型的變化與空氣污染之間存在多大的關系。

參與此項研究的中國醫學科學院基礎醫學研究所教授楊功煥曾對媒體表示，現在的霧霾可能會引起像兒童呼吸系統感染增加，甚至誘發冠心病、心梗發生，但肺癌發病需要10－20年危險因素的累積，霧霾引發肺癌高發的說法并不準確。

【防護建議】

咳嗽、氣短加重及時就醫

在重污染天氣下該如何進行防護，代華平介紹，從常理來說，當空氣情況較好時，經常開窗通風有利于空氣流動，室內空氣情況也會很好。但遇到重污染天氣，通常室外污染肯定比室內污染要嚴重一些，因此，遇到空氣污染天，應盡量減少開窗通風。

與此同時，人們應盡量減少外出、避免劇烈運動，因為劇烈運動，呼吸量必然增加。對于有呼吸系統基礎疾病的患者來說，如果在這樣的天氣下，咳嗽、氣短等癥狀加重，應及時就醫。

專家告訴記者，空氣污染重的時候，本身氣道就不是特別好的孩子，哮喘、鼻炎等犯病會比較多。新京報記者 薛珺 攝

空氣污染 vs 心血管疾病

空氣污染有增加血栓的可能

除了呼吸系統，讓不少人意外的是，心血管疾病也容易受空氣污染的影響。在國外，空氣污染已經被視為心血管疾病的危險因素。根據報道，2004年美國心臟學會(AHA)發布《大氣污染與心血管疾病》科學聲明，2010年則明確提出，大氣污染是心血管疾病的一個可控制的獨立危險因素。

大氣污染與心血管疾病有怎樣的關聯？對此，北京安貞醫院心臟內科中心主任醫師馬長生并不認同，他告訴記者，目前國內還沒有這方面的系統研究，“空氣污染與心血管的發病有一定的關系，但具體心血管的發病在多大程度上會受到空氣污染的影響以及二者之間是否存在因果關系，目前我們還沒有清晰的研究和認識。”他還指出，國外空氣污染的主要成分也與國內存在區別。

對于有關研究證實的PM2.5與血液、血管內皮細胞之間的關系，馬長生表示，這個研究相對基礎，“主要在探討空氣污染對血管內皮細胞可能產生的功能性影響，而不是直接針對心衰、心肌梗死等疾病，這種功能改變會轉變為怎樣的結果，還需要很復雜的研究。我們現在還沒有相關的研究成果，如空氣重污染天，心衰患者的發病情況等。在這樣的背景下，我們很多結論是一種推測性的，但有一點可以明確，霧霾本身對人體健康是一個挑戰。”

與此同時，馬長生表示，空氣污染對心血管健康的間接影響比較多，直接影響還有待研究證實。“空氣污染可能會影響人體血液循環，因為空氣污染會影響血管內細胞的功能，從而可能增加血栓的可能性，空氣污染會影響人體呼吸功能，相應地，心臟功能也會隨之受到影響，尤其是心衰患者。”另外，重污染天氣下，人們情緒不佳、運動量減少，也容易誘發冠心病發病。

據《健康報》報道，在近年來多個觀察性研究中發現，短期暴露于細顆粒物環境下血壓會升高。還有學者發現，血壓正常的成年人暴露在PM2.5和臭氧中兩個小時，他的舒張壓升高了6mmHg。

北京安貞醫院心內科副主任醫師呂強表示，霧霾確實對高血壓有影響，高血壓病人在重度污染天氣需要密切關注自己的血壓變化。

【防護建議】

有針對性的預防措施仍無從談起

馬長生建議，患有心臟基礎疾病的人群，在空氣重污染時應盡量避免戶外活動。他同時表示，“但這種預防措施僅僅是相對的，因為我們目前仍不明確空氣污染究竟可能會對心血管疾病的發病產生多大影響，特別有針對性的預防措施也無從談起。”呂強建議，心臟病患者在霧霾天氣應盡量避免外出，同時戴上能夠濾過PM2.5的專用口罩。

■ 健康提醒

肺功能等檢查發現呼吸系統病變

雖然目前空氣污染可能帶來的健康損害還有待證實，但肺功能檢查、吸入性過敏原檢查可以早期發現一些呼吸系統的病變。中日醫院體檢中心主任曾慶介紹，肺功能檢查可早期發現患者上、下呼吸道和肺部病變，同時鑒別呼吸困難的原因，評估心肺部疾病對肺臟生理功能的損害程度；低劑量螺旋CT是早期發現肺癌的“利器”，可以檢出直徑小于1cm的微小肺癌，早期檢出率高達80%；通過抽血檢查吸入性過敏原IgE，氣道損傷的因素也可以通過此檢查得到體現。

■ 特殊人群

兒童咳嗽輕重隨空氣質量變化

空氣重污染時期，人們的注意力往往都在微小顆粒上，其實，隨著PM2.5一同被吸入體內的，還會有一些附著在上面的微生物。在首都兒研所從事小兒內科臨床工作30余年、首都醫療愛育華婦兒醫院小兒呼吸內科主任醫師黃榮妍指出，霾成分中的一些微小顆粒上，會附著一些細菌、病毒、支原體等兒童常見病的病原菌。對于成人而言，可能具有一定的抵抗力，但對于免疫系統還沒發育完全的孩子而言，可能就抵擋不住而病倒了。

在門診接診時，黃榮妍發現，空氣污染重的時候，本身氣道就不是特別好的孩子，哮喘、鼻炎等犯病的比較多。很多患兒長期咳嗽，一兩個月也好不了，而且咳嗽時輕時重。有些家長無法理解為什么會這樣，有的家長則觀察比較仔細，會告訴黃榮妍，孩子有一天晚上咳嗽特別厲害，到了第二天早上會好很多。而黃榮妍也注意到，孩子咳得特別厲害的晚上，正好霧霾很嚴重，而到了第二天，霧霾散去，咳嗽減輕了。“有些患兒的癥狀會隨著空氣污染程度的變化而呈現戲劇性的變化，對于氣道比較敏感、有些喘息的孩子，發病就更多。”

【建議】

氣道敏感盡量少接觸過敏原

對于氣道比較敏感的人群，黃榮妍建議，盡量減少接觸能夠引起過敏的物質。比如哮喘病人，最常見的過敏原是家庭中的螨蟲、霉菌等，所以平時需要開窗通風，空氣流通，太陽暴曬，使塵螨數減少。但比較糾結的是，霧霾天不能出門，又不能開窗通風，房間在關門閉戶的情況下，其實室內污染是會增加的，產生的粉塵、塵螨等又無法排出屋子，會對孩子不好。

感染性疾病患兒會增加

“空氣污染重的時候，感染性疾病也會增加。”黃榮妍發現，空氣污染重的時候，她接診的扁桃體炎、咽炎、肺炎等患兒會增加。一般情況下，上呼吸道感染有80%-90%的病原菌是病毒性的，醫生在臨床上會嚴格限制抗生素的使用。但在空氣污染重時，黃榮妍發現，一些先期有病毒感染的孩子，會出現合并細菌感染的情況，這時候就需要加入抗生素進行治療，之后癥狀會減輕。

對于容易得感染性疾病的群體，霧霾天不能出門，家里又會有二次污染，黃榮妍提出的最好辦法就是提高自身抵抗力。因為在同樣環境中，兒童抵抗力會低一些，同樣的病原菌，大人能免疫，但孩子可能就生病，這和其自身免疫力不完善有關系。大多數的孩子如果給予足夠的蛋白質等攝入，得到平衡的營養，他的免疫球蛋白是會逐漸產生和完善的。所以，這就要求家長的護理要更到位，給孩子適當飲水、適當補充富含維生素的食物，做好家庭衛生。如果孩子生病，胃口也會受影響，飲食攝入少體質會更弱，所以應當為孩子烹飪富含蛋白質、易消化的食物，比如魚肉粥、雞蛋羹、牛奶等，但在量上要注意把握。

專家提醒

不建議給孩子用海鹽水洗鼻孔

霧霾天外出，身上可能或多或少會有不少微小顆粒。黃榮妍建議，回到家中，可以換件衣服、洗把臉、漱漱口，用水沖一沖鼻部，多少都會有一些好處。

但孩子可以洗鼻子嗎？有家長認為，用棉簽蘸著海鹽水給孩子洗洗鼻子也是可以的。但黃榮妍不提倡這樣做，因為孩子的鼻黏膜比較柔弱，黏膜下的血管豐富而敏感，如果過度刺激會使鼻黏膜水腫，出現鼻堵癥狀。“只要不是堵得特別厲害，比如影響到呼吸的話，不要去給孩子洗鼻子。鼻子本身就有自潔的能力，偶爾洗一下我不反對，頻繁洗沒必要，更沒必要在霧霾天用棉簽給孩子清洗鼻子。”

新京報記者 張秀蘭 王卡拉