年近九旬的邱老伯剛完成白內障手術，白內障一朝解除，卻沒想到，新的煩惱又來了：他總是覺得眼睛里有東西，滴了許多種眼藥水，都解決不了問題。直至前往醫院門診檢查才發現，眼瞼有一股如牙膏樣的分泌物快速溢出，經過醫生檢查、診斷，邱老伯患上了瞼板腺功能障礙。

根據臺灣地區一項調查顯示，老年人患有瞼板腺異常的比例高達53%以上；而近期一項調查發現，干眼患者中，瞼板腺異常比例高達87%。什么是瞼板腺功能障礙？又有什么辦法進行預防、治療？本期“問診”邀請復旦大學附屬中山醫院眼科馬曉萍副主任醫師來講解。

什么是瞼板腺功能障礙

瞼板腺位于眼瞼的中間層，其分泌的脂質通過腺管排出，并通過瞬目作用(即“眨眼”)分布于淚液的表層，可防止淚液蒸發過快。瞼板腺功能障礙導致脂質的質量和數量發生改變，無法起到上述作用，因此引起干眼。

那么，什么是瞼板腺功能障礙呢？專家介紹，該病是指瞼板腺慢性炎癥，彌漫性瞼板腺分泌導管開口堵塞，伴有脂質分泌異常或分泌成分的改變，由此導致淚膜異常，出現眼部刺激癥狀。瞼板腺功能障礙在脂溢性皮膚、年老者中十分常見，它是蒸發過強型干眼癥的主要原因。

馬曉萍說，瞼板腺功能障礙多見于老年，但是并無明顯性別差異，寒冷地帶的發病率高于溫暖氣候地區。瞼板腺功能障礙癥狀包括眼紅、眼部燒灼感、異物感、刺激感、癢、視疲勞、視力波動，流淚的同時還會感到眼干等癥狀。醫生在裂隙燈下檢查，可見瞼緣增厚圓鈍，伴有紅斑、過度角化等體征，瞼緣出現血管擴張，瞼板腺開口有白色角質蛋白堵塞而凸起變形，擠壓后分泌物呈泡沫樣、顆粒樣或牙膏樣病變。如果拔出一根睫毛，在顯微鏡下還可見到一些螨蟲在爬行。正因如此，患者常會覺得眼部刺激癥狀很嚴重。

瞼板腺功能障礙危害很大：癥狀進展時，患者會有黃色的粘液樣分泌物，瞼板腺炎癥持續多年后腺體廣泛萎縮，導致腺體所分泌的油脂不足。其他常見的伴隨體征還有：霰粒腫、結膜充血和結石、濾泡增生、角膜上皮脫落等；嚴重者出現角膜血管翳、角膜潰瘍等。

白內障術后緣何易發病

馬曉萍說，隨著人們對白內障手術期望值越來越高，一些患者術后視力恢復得很好，卻總是說眼睛不舒服，仔細查看，原因其實出在瞼板腺。瞼板腺功能障礙，會導致各種眼部不適，異物感便是眼部干澀的一種表現。

為什么白內障術后患者易引發瞼板腺功能障礙？馬曉萍解釋，正常人在瞼板、結膜囊內都有細菌寄生，但如果是瞼緣炎或瞼板腺炎患者，白內障術后發生細菌性的眼內容炎和干眼可能性就大大提高。術前并無瞼板腺功能障礙的患者，術后也會發病。專家補充，發病早期階段，由于瞼緣(皮膚與結膜交界處)細菌分泌的脂肪酸將瞼板腺分泌的脂質分解，破壞了淚膜的穩定性，因此，患者常會出現淚膜蒸發速率增快，眼干、眼痛、燒灼感。

此外，長期的瞼緣炎也會造成角膜上皮的損傷，破壞眼表微環境，導致局部抵抗力下降、從而增加眼內感染危險。瞼緣細菌所產生的酶，可分解瞼板腺脂質，形成的代謝產物，繼而對眼瞼緣產生刺激，出現眼部分泌物增多，睫毛脫落，眼部刺激感。專家由此強調，白內障患者的裂隙燈檢查非常重要。術后，80%的患者出現瞼板腺開口栓塞、瞼緣充血；至于術前就有干眼癥的患者，術后癥狀將更加嚴重、眼表炎癥反應也會隨之加重。有的深知出現角膜潰瘍，細菌性眼內容炎等。

怎樣防治瞼板腺病變

而今，人們對瞼板腺功能障礙這一疾病的認知越來越深入，治療疾病也顯得備受關注，馬曉萍介紹，治療大致有以下4種方法——

1、 眼瞼的物理清潔和按摩：注意眼瞼衛生。可用無刺激性的嬰兒香波或專用藥液清洗局部眼瞼緣和睫毛。由于夜晚鱗屑堆積，清晨清洗眼瞼更有效。國外還有一種專門眼瞼清潔的洗劑。未來，隨著人們對這一疾病的重視程度增加，我國相關洗劑也將普及。瞼板腺堵塞時，可熱敷眼瞼15分鐘軟化瞼板腺分泌物，然后將按摩棒向瞼緣方向推壓，以排出分泌物。

2、 口服抗生素：國外常常使用強力霉素50毫克口服，每天2次，需連續服用數周才起效。另有文獻報道，口服阿奇霉素5至7天，癥狀可得到改善。目前，還有一種阿奇霉素眼藥水將被引入臨床。

3、 局部藥物的應用：包括治療瞼緣炎的抗生素眼液、短期含糖皮質激素的抗生素眼膏、不含防腐劑的人工淚液。同時控制酒渣鼻面部皮膚的感染，如果存在脂溢性皮炎的病人，可同時治療。

4、 濕房眼鏡的應用：對于干眼患者，目前已作為醫生推薦的一主要的治療手段。濕房眼鏡能增加眼周濕度，防止眼淚蒸發過多從而緩解干眼癥狀。

至于日常如何呵護瞼板腺？專家表示，“兩步走”，可幫助按摩瞼板腺。第一步，熱敷：閉目平躺，熱毛巾放于雙眼上約10分鐘；或雙眼熱水熏蒸約10鐘。第二步，按摩：食指、中指、無名指3指并攏，緊貼眼部皮膚，用指腹自眉毛下緣向睫毛根處移動，適度用力，輕度擠壓眼瞼和眼球。因下瞼較短，只需在下眼眶邊緣向眼窩內擠壓，適度用力。按摩過程持續約5分鐘。需要提醒的是，角膜炎、結膜炎、眼外傷、眼部手術后一定時間內的患者，不宜進行瞼板腺按摩，具體還應咨詢專科醫生。