北京市2010年推出“家庭醫(yī)生式服務”，計劃2012年普及這一服務。但迄今為止，這項“家庭醫(yī)生式服務”計劃卻陷入“雷聲大雨點小”的尷尬。作為居民健康第一守護人，家庭醫(yī)生距離進家門還有多遠？卡在了哪里？

記者不久前來到石景山區(qū)廣寧社區(qū)衛(wèi)生服務中心下屬的麻峪社區(qū)衛(wèi)生服務站，跟隨金國清醫(yī)師和李娜護師到劉荃(化名)家中出診。李娜為劉荃更換尿管，插管過程中動作輕柔，并反復向患者家屬叮囑尿管及引流袋的注意事項。

嚴格來說，金國清他們并不是家庭醫(yī)生，而是提供“家庭醫(yī)生式服務”。2010年，北京推行這一服務。北京市居民只要愿意，可自愿與社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約，擁有自己的“家庭醫(yī)生式”服務團隊，并免費享受慢病管理等服務。

該項服務計劃2012年在北京市普及。然而，直到今天，這一目標依然遙遠。今年6月29日北京市衛(wèi)生計生委發(fā)布，截至2014年底，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭醫(yī)生式服務累計簽約戶數(shù)428.5萬戶，累計簽約人數(shù)924.5萬人。

然而有人質疑，北京的“家庭醫(yī)生式服務”服務不實，即使簽約，家庭也很少能享受到相關服務，被稱為在玩“數(shù)字游戲”。

西城區(qū)一位居民表示：“已經簽約，但幾年下來，沒有感受到實際內容，只是看到樓道里貼過兩次身體篩查的通知。”

醫(yī)療人才短缺，是“家庭醫(yī)生”模式面臨的一大困境。豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任吳浩說，社區(qū)衛(wèi)生服務待遇低、社會地位低，對優(yōu)秀人才缺乏吸引力，而且人才流失嚴重。

北京市衛(wèi)生計生委統(tǒng)計顯示，北京市現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務機構在崗人員32036人，按2012年底北京市常住人口(2069.3萬)及編制標準測算，北京市共需社區(qū)衛(wèi)生人員約5.1萬人，缺口為1.9萬人。

另外，社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行收支兩條線，“大鍋飯”導致醫(yī)務人員積極性難被調動，有時候和家庭簽約是為了完成指標。

因此推進家庭醫(yī)生式服務，讓常見病患者留在基層，首先需要把醫(yī)生留在社區(qū)。然而，目前北京三級醫(yī)院醫(yī)生平均年工資為14萬元左右，社區(qū)醫(yī)生卻只有7萬元。

“大醫(yī)院的壓力主要來自于臨床，而我們的壓力，一方面是臨床基本醫(yī)療，還有很大一部分來自公共衛(wèi)生的工作。社區(qū)大夫的待遇有待提高。”西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生高鳳娟說。

北京市衛(wèi)生計生委主任方來英曾表示，讓醫(yī)生留在基層，并不只是漲工資那么簡單。社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)技術發(fā)展空間、社會地位等都要提高。

此外，“家庭醫(yī)生”在居民家中發(fā)生的診療行為是否規(guī)范，出了醫(yī)療事故責任如何界定，是否涉嫌違法從醫(yī)等，都是需要解決的問題。

按照當前執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，醫(yī)生擔心上門診治病人帶來醫(yī)療糾紛。記者曾跟隨西城區(qū)德勝門社區(qū)衛(wèi)生服務中心“家庭醫(yī)生式服務”團隊，到簽約家庭診治病人時，醫(yī)生表示，擔心出現(xiàn)醫(yī)療事故后，被患者家屬說是非法行醫(yī)。