醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將調(diào)整提升

廣東省城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成（中藥飲片除外），破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。

昨日，省政府官網(wǎng)公布《廣東省城市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），明確到2016年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到50%地級(jí)以上市，到2017年，全省城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。

取消藥品加成財(cái)政有補(bǔ)償

以藥補(bǔ)醫(yī)是長(zhǎng)期以來(lái)困擾醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的痼疾之一。《意見(jiàn)》提出，全面取消藥品加成（中藥飲片除外），破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。對(duì)于醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入（含藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用），將按照調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)償10%，醫(yī)院自我消化10%的原則進(jìn)行補(bǔ)償。對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院，省財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。

取消藥品加成制度后,公立醫(yī)院也將調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。據(jù)《意見(jiàn)》規(guī)定，經(jīng)科學(xué)測(cè)算，在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，而調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

《意見(jiàn)》規(guī)定，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重。到2017年，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下；醫(yī)用耗材收入占比二級(jí)醫(yī)院控制在5%左右，三級(jí)醫(yī)院控制在10%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模

《意見(jiàn)》指出，從2016年起，每千常住人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的設(shè)區(qū)市，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模；床位使用率在80％以下的公立醫(yī)院不再進(jìn)行擴(kuò)建。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國(guó)產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修。控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

在診療服務(wù)方面，《意見(jiàn)》要求，到2015年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次數(shù)市域占比明顯下降。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，各地要制定常見(jiàn)病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，完善對(duì)轉(zhuǎn)診病人的服務(wù)銜接，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。醫(yī)保方面，2015年底前，試點(diǎn)城市要結(jié)合分級(jí)診療工作推進(jìn)情況，明確促進(jìn)分級(jí)診療的醫(yī)保支付政策，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)的起付線可從患者在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療之日連續(xù)計(jì)算。

試點(diǎn)將入院前檢查納入住院報(bào)銷

《意見(jiàn)》要求，全面開展以預(yù)算管理為核心，在總額控制的基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌實(shí)施按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院、門診大病保障實(shí)施按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式改革。有條件的地區(qū)可探索按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)。選擇有條件的地區(qū)試點(diǎn)將入院前檢查納入住院報(bào)銷范圍。

加快推進(jìn)臨床路徑管理，到2015年底，試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，2017年達(dá)到50%。根據(jù)按臨床路徑的推進(jìn)情況，同步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面，穩(wěn)步推進(jìn)按病種付費(fèi)工作，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種逐步達(dá)到100個(gè)以上。 （記者章程、伍仞、葉卡斯）