◎每經(jīng)實習(xí)記者 馮彪

一面是優(yōu)質(zhì)大型醫(yī)院人滿為患，另一面是基層醫(yī)院門可羅雀。

為引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，今年以來，國務(wù)院已經(jīng)下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》、《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》等6份文件。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長吳明對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者說：“分級診療的大方向已經(jīng)明確。但是通過合理配置醫(yī)療資源，引導(dǎo)合理就醫(yī)，還需要一個長期的過程。”記者也注意到，由于基層醫(yī)院尚存資源水平短板，推進(jìn)分級診療也存在患者不愿轉(zhuǎn)向基層醫(yī)院，上層醫(yī)院收入被分流等問題。

針對上述問題，北京、上海、江西等地也開始探索分級診療具體實施方案，例如建立醫(yī)院聯(lián)合體，政府提供財政補(bǔ)貼等。

引導(dǎo)基層首診雙向轉(zhuǎn)診

為引導(dǎo)公眾合理就醫(yī)，9月初，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”。

國家衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人毛群安解釋，鼓勵病患先在社區(qū)服務(wù)中心首診，診療過程中覺得病人有必要進(jìn)技術(shù)更先進(jìn)的醫(yī)院再轉(zhuǎn)診，而在大醫(yī)院就診后，也可把病人轉(zhuǎn)回到下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展后期的康復(fù)治療。對于不同的疾病，需要進(jìn)行準(zhǔn)確診斷開具處方的時候就去大醫(yī)院找專科醫(yī)生，平常吃藥、觀察就在基層醫(yī)院。

但是基層醫(yī)療設(shè)施不足、醫(yī)療水平有限的短板也會影響病患的就醫(yī)選擇。一方面是基層醫(yī)院“引不來”，另一方面是大醫(yī)院“放不開”。記者了解到，大醫(yī)院的收入主要包括財政撥款、醫(yī)療服務(wù)收費和以藥補(bǔ)醫(yī)。

有醫(yī)改專家稱，如果真正建立起分級診療，大醫(yī)院的病人數(shù)量至少會分流一半。在現(xiàn)行的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制下，門診依然是大醫(yī)院重要且穩(wěn)定的收入來源，他們也沒有分流普通病人的動力。

記者也注意到，為推行分級診療，江西省新余市提出，上級醫(yī)院每向下轉(zhuǎn)診一個患者，即按每人次600元給予轉(zhuǎn)出醫(yī)院補(bǔ)助，這筆經(jīng)費列入市財政預(yù)算安排。但是也有相關(guān)專家認(rèn)為政府財政應(yīng)多向基層醫(yī)院傾斜。

北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳曾對媒體說，盡管中央一直提出保基本、強(qiáng)基層、機(jī)制，但現(xiàn)在人、財、物這些醫(yī)療資源配置實際都存在嚴(yán)重的倒置現(xiàn)象。在韓曉芳看來，未來財政補(bǔ)貼等也需按照“金字塔”來設(shè)計相關(guān)的政策，把資源引向基層也才能將患者引下來。

多地出臺措施分流病患

除此之外，分級診療也涉及醫(yī)保報銷比例、醫(yī)院間收入分配、轉(zhuǎn)診渠道等具體問題，能否合理協(xié)調(diào)事關(guān)分級診療成敗。

通過分級診療合理分流病患，各地也開始了自己的探索。在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院常務(wù)副院長李立明看來，完善的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診流程，建立不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制，是保持雙向轉(zhuǎn)診通道順暢所必要的。

記者注意到，當(dāng)前“醫(yī)聯(lián)體”的模式開始流行起來。毛群安曾介紹北京朝陽醫(yī)院和六里屯衛(wèi)生服務(wù)中心建立醫(yī)療體的例子。病人可以選擇在社區(qū)服務(wù)中心首診，而且朝陽醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院之間建立綠色通道，方便病人轉(zhuǎn)診，這樣比直接到門診掛號方便。

而且，醫(yī)聯(lián)體之間還可建立遠(yuǎn)程信息系統(tǒng)，上層醫(yī)院可以為基層醫(yī)院提供診療建議。這樣不僅方便了病人，也能一定程度上提升基層醫(yī)院水平。四川大學(xué)華西醫(yī)院管理研究所所長石應(yīng)康認(rèn)為，分級診療可以借助醫(yī)療IT技術(shù)實現(xiàn)患者在不同醫(yī)院的在線轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出、醫(yī)患之間的在線交流。

在分流病患方面，各地也采取了多種措施。如江蘇在全國率先全面叫停二級以上醫(yī)院門診靜脈輸液。上海的醫(yī)改方案也要求結(jié)束大醫(yī)院舉辦門診的局面。廣州市則通過醫(yī)保新規(guī)把病患引向基層醫(yī)院：職工醫(yī)保參保人在社區(qū)醫(yī)院看病，醫(yī)保報銷比例將高達(dá)八成，而大醫(yī)院僅45%或55%。經(jīng)過社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)保報銷比例也將比直接去大醫(yī)院就醫(yī)要多報10%。

與此同時，在醫(yī)療資源最為集中的北京還展開了跨區(qū)域的醫(yī)療合作。例如，北京兒童醫(yī)院今年正式托管保定市兒童醫(yī)院，成為京津冀一體化背景下，首家推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省托管的醫(yī)院，通過這種方式提升河北的醫(yī)療水平。而在河北的分級診療方案中也提出，患者如有必要可以向北京醫(yī)院轉(zhuǎn)診。