專家提醒，出院后的早產(chǎn)兒一定要長期隨診，因為他們出院后并不意味著就是一個完整意義上的“好孩子”了，很多疾病都是在出院后才會出現(xiàn)表象或要動態(tài)監(jiān)測其變化。

11月17日是世界早產(chǎn)日，世界各國都在以藝術(shù)展覽、專題會議、城市點亮紫色燈光等多種方式來引起社會各界對早產(chǎn)兒群體的關(guān)注。在中國，各地也已經(jīng)或即將通過公益跑眾籌、百米畫卷、咖啡館義賣、千人跑、科學(xué)宣傳、早安寶貝秀等方式，呼吁社會各界關(guān)注早產(chǎn)兒，傳遞早產(chǎn)預(yù)防、救治的科學(xué)知識，降低早產(chǎn)兒發(fā)生的風(fēng)險，并提升早產(chǎn)兒的健康狀況。

加強護理是降低早產(chǎn)兒死亡關(guān)鍵

在中國，懷孕28周至36+6周之間發(fā)生的分娩定義為早產(chǎn)。北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師劉捷介紹，最新數(shù)據(jù)顯示：中國每年早產(chǎn)兒的出生率約為10%，并呈逐年遞增趨勢，隨著二孩政策的放開以及人工輔助技術(shù)水平的提高，高齡孕婦和做試管嬰兒的孕婦都在增加，而這些群體都是引發(fā)早產(chǎn)的高危人群。

早產(chǎn)兒的體重一般都在2500克之下，“我們經(jīng)常會收治七八百克及以下的寶寶，其中有一些是屬于流產(chǎn)范圍的，但出生后經(jīng)規(guī)范治療也都存活下來了。”

早產(chǎn)兒按出生周期計算劃分，34周以前出生的稱為早期早產(chǎn)兒，34周-37周之間出生的則被稱為近足月兒；如果按體重劃分，體重小于2500克的嬰兒為低出生體重兒，體重小于1500克的為極低出生體重兒，體重小于1000克的則稱為超低出生體重兒。

世界衛(wèi)生組織的研究報告顯示，早產(chǎn)不僅是導(dǎo)致新生兒死亡的首要原因，也是繼肺炎之后導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的第二大原因。但是從醫(yī)學(xué)角度而言，加強早產(chǎn)兒的護理是降低其死亡率的關(guān)鍵。

劉捷醫(yī)生強調(diào)，由于早產(chǎn)兒的各種器官系統(tǒng)發(fā)育均不成熟，所以生存及生活能力較弱，為此，有些早產(chǎn)兒必須在新生兒病房甚至監(jiān)護室里由醫(yī)護人員給予特別精心的醫(yī)療及看護，尤其是胎齡小于34周的早產(chǎn)兒，根據(jù)病情，應(yīng)該在暖箱里度過長短不等的一段時間，同時借助其他醫(yī)療輔助技術(shù)及設(shè)備幫助他們長期生存下來。

而另一方面，對于胎齡大于34周的近足月兒，由于家長甚至部分專業(yè)醫(yī)護人員認(rèn)為此類患兒接近成熟，給予的關(guān)注度不夠，故而引發(fā)一些問題，影響生存質(zhì)量甚至危及生命，比如近足月兒的喂養(yǎng)不耐受、視網(wǎng)膜病變等病癥，劉捷醫(yī)生希望，醫(yī)護人員及其患兒家長，應(yīng)該對這部分早產(chǎn)兒引起足夠重視，做到嚴(yán)密監(jiān)測、長期隨診。

早產(chǎn)兒院外隨診往往被忽視

只有當(dāng)早產(chǎn)兒達(dá)到體重2000克以上、離開暖箱也能自己保持體溫正常、不再借助呼吸機輔助呼吸、不用吸氧、且原發(fā)疾病治愈或好轉(zhuǎn)才能出院。這時候的寶寶，應(yīng)該能自己一次吃30毫升以上的奶品，一天要保證8-10頓的奶量，才能保證自己所需的生存能量。

然而，即便是早產(chǎn)兒達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)，出院后對于早產(chǎn)兒的看護往往也是家長們很困惑的地方。

“有時候?qū)殞毸嗔耍蛘呤遣幌牒饶塘耍叶紩芫o張，不知道他的表現(xiàn)是不是正常。”早產(chǎn)兒媽媽劉微說，寶寶早產(chǎn)3個月，出生時體重只有1060克，在醫(yī)院住了80多天，出院后沒多久再次因肺炎入院半個多月。出生已經(jīng)6個月的寶寶，目前的糾正胎齡還只有50多天，抵抗力非常差。醫(yī)院在寶寶出院后為他預(yù)約了第一次隨訪，此后的隨訪都需要劉微自己來預(yù)約，這都需要寶寶的家長能夠足夠重視。“群里有位寶寶，可能因為家里是農(nóng)村的，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件不太好，并沒有做好隨訪，等發(fā)現(xiàn)寶寶眼睛出問題時已經(jīng)很嚴(yán)重了。”

對此，劉捷主任醫(yī)師強調(diào)，出院后的早產(chǎn)兒一定要長期隨診，因為他們出院后并不意味著就是一個完整意義上的“好孩子”了，很多疾病都是在出院后才會出現(xiàn)表象或要動態(tài)監(jiān)測其變化，比如腦癱、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、支氣管肺發(fā)育不良等等。所以早產(chǎn)兒至少要在2年內(nèi)都要定期隨診，一旦發(fā)現(xiàn)問題及早就診及干預(yù)。“但遺憾的是，從目前普遍的情況來看，約有1/3或1/4的家長并不重視隨訪，只是在頭一兩個月會到醫(yī)院看看，后來往往喜歡自行判斷寶寶的情況而中斷隨訪。”

監(jiān)測“追趕性生長”

定期隨訪中，還有一個重要的內(nèi)容——監(jiān)測追趕性生長情況。

“正常孩子會在頭半年長得很快，一歲之內(nèi)會有一個發(fā)育高峰，體重能翻三倍，而早產(chǎn)兒會更顯著，所以家長不能浪費了這段黃金時間。”劉捷介紹，追趕性生長是早產(chǎn)兒寶寶早期發(fā)育的特殊潛力，如果家長能很好地把握住這段時間，合理喂養(yǎng)、定期接收生長發(fā)育或保健科的大夫的隨訪建議，寶寶就有可能在理想的時期內(nèi)追趕同齡足月兒的發(fā)育水平。

但劉捷也提醒，所謂追趕性生長不是越快越好，不顧出生胎齡及體重身長，一味過度追趕，可能會導(dǎo)致孩子過早地出現(xiàn)一些中老年疾病，比如高血壓、高血糖、肥胖等。

所以，理想狀態(tài)的隨診是：最開始需要家長帶寶寶半個月至一個月去一次醫(yī)院，平穩(wěn)后兩三個月隨訪一次，一歲以后相對平穩(wěn)了可以適當(dāng)延長到6個月隨訪一次。早產(chǎn)兒的奶品及奶量也需要根據(jù)早產(chǎn)兒的生長情況來隨時更改和加減。但現(xiàn)實情況是，有的家長對追趕性生長的理解力不一樣，盡管醫(yī)生交代了一堆，家長的貫徹執(zhí)行情況卻差異很大。

本版采寫/新京報記者 王卡拉

■ 社會支持

國家衛(wèi)計委將制定早產(chǎn)兒管理指南

在采訪中記者發(fā)現(xiàn)，不少家長對早產(chǎn)兒的護理比較迷茫。作為過來人，早產(chǎn)兒聯(lián)盟發(fā)起人馬佳年也深知這些家長們有著她當(dāng)初的各種困惑。今年，早產(chǎn)兒聯(lián)盟推出了早安寶貝APP，可進行矯正胎齡測評、腦癱高危初篩、在線答疑等，同時開放早產(chǎn)兒知識庫，包括了如何預(yù)防早產(chǎn)、早產(chǎn)兒的相關(guān)疾病、早產(chǎn)兒出院后護理等，讓家長們根據(jù)需求展開閱讀，并通過APP平臺進行交流。

為了讓社會各界關(guān)注早產(chǎn)兒現(xiàn)象和早產(chǎn)兒家庭，11月16日，國家衛(wèi)計委也啟動了第二期“早產(chǎn)（兒）干預(yù)研究項目”，通過“袋鼠式護理法”的推廣，以及社會協(xié)助力量的后續(xù)公益接力，加強產(chǎn)科、新生兒科及兒童保健科的合作，并制定出早產(chǎn)兒管理指南和規(guī)范。美贊臣也將協(xié)助北京大學(xué)第一醫(yī)院組織實施具體的研究工作和干預(yù)工作。美贊臣營養(yǎng)品公司高級副總裁及大中華區(qū)總裁游佩瑜表示，此次項目也將包含為家長提供的院外護理咨詢服務(wù)，并會逐步向二三線城市推進。

■ 答疑

早產(chǎn)兒能否母乳喂養(yǎng)需經(jīng)評估

Q：住保溫箱會讓寶寶錯過最佳的母乳喂養(yǎng)時機嗎？

劉捷：這個命題不存在，任何情況下，暖箱本身都不會影響到寶寶的母乳喂養(yǎng)。能否開奶，或者說能不能母乳喂養(yǎng)，關(guān)鍵要看早產(chǎn)兒自身經(jīng)過一系列評估后，具不具備開奶指征。只要指征達(dá)標(biāo)，我們首推母乳喂養(yǎng)。但這并不是說，所有具備了開奶指征的早產(chǎn)兒都能馬上接受到母乳進行喂養(yǎng)，一是部分小早產(chǎn)兒的媽媽不會馬上有奶；二是有些高危產(chǎn)婦本身患有不適宜母乳喂養(yǎng)的疾病，也暫時不能哺喂母乳。如果母乳量不足或家長無法提供母乳，醫(yī)生就會根據(jù)孩子的病情，個體化地選用不同能量配比的早產(chǎn)兒配方粉進行喂養(yǎng)，而即便采用母乳喂養(yǎng)方式，針對體重過小的早產(chǎn)兒，有時還會需要添加母乳強化劑。