張大爺是40多年的“老煙槍”，例行體檢的血液檢查結果提示肺癌相關的腫瘤標記物升高，但自己并沒有覺得有什么不舒服。雖然胸片結果也顯示正常，謹慎起見，醫生建議張大爺做一個胸部CT檢查?？墒锹犝fCT有輻射呀，射線“吃”多了也會致癌??！到底要不要進一步檢查呢？這份體檢報告可是讓張大爺全家陷入了焦慮和糾結。

　　所有的影像學檢查都會致癌嗎？

　　我們通常一聽到“輻射”就會和“致癌”聯系起來。但嚴格來講，只有損傷DNA分子的電離輻射才能致癌，非電離輻射是低頻輻射，沒有足夠的能量直接損傷DNA分子，因此現在還沒有證據說明低頻的非電離輻射可以誘發癌癥。影像學檢查也有電離輻射和非電離輻射之分，X光、計算機斷層成像（CT）、核醫學檢查（骨掃描、PET/CT）屬于電離輻射，是可能致癌的輻射源。MRI、超聲波屬于非電離輻射，目前還沒有發現后兩種檢查可以致癌的證據。

　　這些檢查致癌的效力一樣嗎？

　　電離輻射的致癌效應與輻射劑量有關，輻射劑量越高，其致癌的幾率也會增大。那怎么度量輻射劑量呢？通過用“希弗（Sv）”來衡量輻射對生物組織的傷害。

　　如何直觀地了解這個輻射單位呢？實際上，我們生活的環境中也存在本底輻射，正常自然環境下，人體一年接受的輻射劑量為3-4mSv。接受電離輻射的確會增加致癌的概率，經過研究分析，美國食品藥品監督局（FDA）認為，每接受10mSv的電離輻射會增加死于癌癥的幾率0.05%。

　　接下來讓我們看一下各種影像學檢查的電離輻射劑量：一張胸片的輻射為0.1mSV，相當于暴露在自然環境下10天，其致癌的可能性可以忽略不計；CT相對輻射量較高，不同部位的CT檢查所產生的輻射也不同，頭部CT輻射較低，一次輻射量為2mSV，相當于暴露在自然環境下8個月；腹、盆部CT輻射較高，一次輻射量為10mSV，相當于暴露在自然環境下3年；PET/CT一次檢查產生的輻射劑量約為6mSv，相當于暴露在自然環境下2年。需要特別強調的是，PET/CT是將放射性物質輸入人體，這些放射性物質在人體內會向周圍環境產生輻射，因此做核醫學檢查后的患者需要在72小時內盡量遠離人群，尤其是孕婦和兒童，需要多喝水，加快放射性物質從體內排出，患者檢查后排出的尿便也具有輻射性。

　　孕婦和兒童能影像檢查嗎？

　　孕婦和兒童是特殊人群，他們能做影像學檢查嗎？我們之前說到的非電離輻射影像學檢查，如MRI、超聲對孕婦和兒童都是安全的。對于X線、CT等有致癌、致畸風險的檢查，孕婦也不是絕對禁忌，能否做這些檢查取決于懷孕孕周和檢查輻射劑量的高低。孕婦在懷孕8-25周期間，如接受高劑量輻射（20RAD以上）胎兒致畸風險增加，但5RAD以下的輻射或者孕8周之前，25周之后接受的輻射，目前沒有科學證明會增加胎兒致畸風險。建議孕婦、兒童做醫學檢查時對特殊部位如性腺、甲狀腺、子宮等進行鉛塊遮擋，減少輻射帶來的危害。

　　影像學檢查，我們該如何選擇？

　　如上所說，影像學檢查是一把雙刃劍，幫助醫生診斷病情的同時的確會對病人造成潛在的損傷，該如何選擇呢？

　　首先，我們反對沒有必要的、過度的影像學檢查，任何影像學檢查都應該基于患者的病情需要。其次，對于孕婦、兒童等特殊人群，接受檢查時應該對重要器官和部位進行必要的防護。最后，不推薦將CT等高電離輻射醫學檢查作為常規體檢項目；對于一些疾病的初次檢查，提倡用超聲、X線平片等無或低輻射方法進行。

　　最后，我們來看一下張大爺的這種情況應該怎么辦呢？張大爺有吸煙史，是肺癌的危險因素；目前出現了肺癌相關的腫瘤標記物升高，我們建議他采用低劑量螺旋CT檢查。這種檢查輻射劑量僅為常規CT的1/3-1/4，與胸片相比可以發現早期肺部腫物，同時接受輻射劑量不太大，致癌風險較低。

　　50歲以上，吸煙指數（吸煙指數=吸煙年數×每日吸煙支數）超過400的患者是肺癌高危人群，很多人等出現癥狀時再去就診，往往已經是肺癌晚期，錯失了治療的最佳時期。目前美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）建議這部分人群每年行胸部低劑量螺旋CT檢查，提高肺癌檢出率，達到早發現早治療，降低肺癌死亡率的目的。

　　總之，影像學檢查是腫瘤科醫生的好幫手，正確使用可以幫我們更早地發現腫瘤，達到早發現、早治療，最大程度地消滅腫瘤的目的。

　　文/李曉穎（北京大學第一醫院放射治療科）