朝陽醫(yī)院總藥劑師劉麗宏（左一）與市醫(yī)管局副局長邊寶生（中）為患者制定用藥方案 攝影/楊擁剛

　　“我多年疾病纏身，吃了無數(shù)種藥，一直擔(dān)心對(duì)肝腎功能的損傷，幾個(gè)月前看到醫(yī)院大廳立著精準(zhǔn)用藥的大牌子，就掛號(hào)來看看了。”昨天上午，在朝陽醫(yī)院精準(zhǔn)用藥門診，一位多年患有不穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血脂癥，還多次接受心臟支架手術(shù)的患者，舉著自己服藥一段時(shí)間以來對(duì)心率、血壓的記錄表，提著自己常吃的一袋藥，向北京朝陽醫(yī)院總藥劑師劉麗宏進(jìn)行咨詢。

　　患者可掛藥師的號(hào)定制用藥方案

　　今年6月29日，為了讓更多的患者科學(xué)用藥，同時(shí)在“醫(yī)藥分開”后充分發(fā)揮藥師的專業(yè)技能，朝陽醫(yī)院正式開辦了精準(zhǔn)用藥專家門診。“以往只能掛‘醫(yī)師’就診的患者，也能通過掛‘藥師’的號(hào)來定制個(gè)性化的用藥咨詢。”市醫(yī)管局副局長邊寶生表示。據(jù)介紹，朝陽醫(yī)院精準(zhǔn)用藥專家門診在全國范圍內(nèi)率先開展了基因?qū)虻膫€(gè)體化用藥與臨床合理用藥服務(wù)，負(fù)責(zé)為病人進(jìn)行個(gè)體化藥物治療的咨詢與指導(dǎo)。該門診由藥物基因組學(xué)研究室與臨床藥學(xué)兩大部門共同組成。在綜合考慮患者基因型、身體狀況與疾病進(jìn)展等全方面因素后，由藥師為患者制定最為安全有效的個(gè)體化用藥方案。

　　以心梗后接受過心臟支架的患者為例，對(duì)于術(shù)后常規(guī)使用的阿司匹林加氯吡格雷，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國約有超過20％的患者可能出現(xiàn)對(duì)氯吡格雷藥物不敏感的情況發(fā)生，從而增加術(shù)后3個(gè)月到半年間心梗復(fù)發(fā)，需要再次放置支架的幾率。而通過對(duì)患者進(jìn)行氯吡格雷藥物相關(guān)基因型測(cè)定后，如果檢測(cè)結(jié)果該名患者對(duì)氯吡格雷藥物不敏感，就可以為患者進(jìn)行藥物的更換。

　　隨訪患者用藥情況 摸索品種調(diào)整劑量

　　從6月份門診開設(shè)以來，劉麗宏每周一和周四上午出門診，每次門診，還會(huì)有三名臨床藥師在診室外的候診區(qū)詢問患者疾病和用藥史并記錄。除了診間指導(dǎo)外，每周隨診醫(yī)生還將對(duì)每名患者的用藥情況、血壓、心率等基本信息進(jìn)行電話隨訪，如果發(fā)現(xiàn)患者用藥需要調(diào)整，藥師在隨訪過程中給予建議，解答患者用藥困惑。“在患者治療的過程中，由于一些藥物的特殊性、患者在獲得滿意的療效之前要經(jīng)歷藥物品種選擇的不斷摸索，以及藥物劑量的反復(fù)調(diào)整，一方面會(huì)延遲疾病治療達(dá)標(biāo)的時(shí)間，另一方面也會(huì)造成患者對(duì)醫(yī)生喪失信心，在各大醫(yī)院間奔走、求醫(yī)，帶來了醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)。”談到精準(zhǔn)用藥專家門診的設(shè)立初衷，劉麗宏表示。

　　提供科學(xué)“減藥”指導(dǎo) 精準(zhǔn)用藥擬全面推行

　　據(jù)了解，目前，精準(zhǔn)用藥專家門診主要針對(duì)心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、腫瘤等疾病相關(guān)藥物的合理應(yīng)用問題，已成功為上百名患者制定了個(gè)體化的藥物劑量與用藥方案，排除了患者的用藥疑慮，并在一定程度上從專業(yè)角度為患者開出了科學(xué)的“減藥”指導(dǎo)。邊寶生介紹，目前，全市22家市屬醫(yī)院已經(jīng)全部開設(shè)了免費(fèi)的用藥咨詢中心。目前，朝陽醫(yī)院、安貞醫(yī)院、宣武醫(yī)院等幾家醫(yī)院還進(jìn)一步開設(shè)了精準(zhǔn)用藥門診，未來，這種個(gè)體化精準(zhǔn)用藥指導(dǎo)方式有望在市屬醫(yī)院間進(jìn)一步推行。“下一步，通過公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和價(jià)格體系的調(diào)整，我們希望能夠進(jìn)一步推廣這種經(jīng)驗(yàn)。”（記者 劉洋）